De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Glycemiebeleid bij type 2 diabetes : “treat to target” lesmodule Diabetes Project Aalst opgesteld door de werkgroep huisartsen-specialisten.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Glycemiebeleid bij type 2 diabetes : “treat to target” lesmodule Diabetes Project Aalst opgesteld door de werkgroep huisartsen-specialisten."— Transcript van de presentatie:

1 glycemiebeleid bij type 2 diabetes : “treat to target” lesmodule Diabetes Project Aalst opgesteld door de werkgroep huisartsen-specialisten

2 Waarom scherpe HbA1c nastreven bij type 2 diabetes ?

3 <66-<77-<88-<99-<1010+ Updated HbA 1c (%) % Incidence per 1000 patient years Myocardial infarction Microvascular disease Type 2 diabetes UKPDS 35. BMJ 2000; 321: goede glycemiecontrole  complicaties  United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS)

4 <66-<77-<88-<99-<1010+ Updated HbA 1c (%) % Incidence per 1000 patient years Myocardial infarction Microvascular disease Type 2 diabetes UKPDS 35. BMJ 2000; 321: goede glycemiecontrole  complicaties  United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) HbA1c  7 à 7.5 %

5 UKPDS risk engine

6 29,8 % UKPDS risk engine 10y-CHD risk

7 29,8 % 23,6 %HbA1c : UKPDS risk engine 10y-CHD risk 1 factor :

8 29,8 % 23,6 % 23,0 % HbA1c : smoking : UKPDS risk engine 10y-CHD risk 1 factor :

9 29,8 % 23,6 % 23,0 % 27,7 % HbA1c : smoking : BP : UKPDS risk engine 10y-CHD risk 1 factor :

10 29,8 % 23,6 % 23,0 % 27,7 % 21,4 % HbA1c : smoking : BP : lipids : UKPDS risk engine 10y-CHD risk 1 factor :

11 29,8 % 23,6 % 23,0 % 27,7 % 21,4 % 15,1 % HbA1c : smoking : BP : lipids : smoking, BP, lipids : UKPDS risk engine 10y-CHD risk 1 factor :

12 29,8 % 23,6 % 23,0 % 27,7 % 21,4 % 15,1 % HbA1c : smoking : BP : lipids : smoking, BP, lipids : idem + HbA1c : 11,8 % UKPDS risk engine 10y-CHD risk 1 factor :

13 <66-<77-<88-<99-<1010+ Updated HbA 1c (%) % Incidence per 1000 patient years Myocardial infarction Microvascular disease Type 2 diabetes UKPDS 35. BMJ 2000; 321: goede glycemiecontrole  complicaties  United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) HbA1c  7 à 7.5 %

14 naar welke glycemie streven om een bepaalde HbA1c te bereiken ? Yki-Järvinen H, et al. Ann Intern Med 1999;130: HbA1c  7.5% nuchtere glycemie  mg/dl

15 Mean FPG (mg/dL) level during study (both groups) Mean HbA 1c (%) level during study (both groups) Weeks in study Combinatie orale antidiabetica + NPH of glargine "Treat-to-Target" = haalbaar ! “Treat-to-Target Trial” Riddle MC et al. Diab Care 2003;26: patients

16 hypoglycemie : type 2 ≠ type 1 !

17  10 99 88 77 66 55 44 33 22 1 Years  -cell function (%  ) Adapted from UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Diabetes 1995 ? ? ? ? ? progressieve achteruitgang van de  -cell functie bij type 2 diabetes

18 Combinatie van Orale Antidiabetica Monotherapie (metformine voorkeur) Dieet en Lichaams- beweging Insuline +/- Orale Antidiabetica 7% treat to target : HbA1c 7%

19 Combinatie van Orale Antidiabetica Monotherapie (metformine voorkeur) Dieet en Lichaams- beweging Insuline +/- Orale Antidiabetica 7% treat to target : HbA1c 7% Leg aan patiënt bij de diagnose uit dat de pancreas verder gaat “verslijten” en dat de pilletjes geleidelijk zullen moeten opgedreven worden en uiteindelijk insuline nodig zal zijn !

20 Combinatie van Orale Antidiabetica Monotherapie (metformine voorkeur) Dieet en Lichaams- beweging Insuline +/- Orale Antidiabetica 7% Reageer op tijd !

21 Combinatie van Orale Antidiabetica Monotherapie (metformine voorkeur) Insuline +/- Orale Antidiabetica 7% 8% 150 mg% 8 % Dieet en Lichaams- beweging Reageer op tijd !

22 Combinatie van Orale Antidiabetica Insuline +/- Orale Antidiabetica 7% 8% 9% 170 mg% 9 % Dieet en Lichaams- beweging Monotherapie (metformine voorkeur) 150 mg% 8 % Reageer op tijd !

23 Insuline +/- Orale Antidiabetica 7% 8% 9% 10% 220 mg% 10 % Dieet en Lichaams- beweging Monotherapie (metformine voorkeur) 150 mg% 8 % Combinatie van Orale Antidiabetica 170 mg% 9 % Reageer op tijd !

24 Hoe praktisch organiseren ?

25 praktisch reageer zodra HbA1c > 7.5 % optimaliseer levens-stijlmaatregelen optimaliseer orale antidiabetica overweeg glycemie zelfcontrole

26 klassegenerische naamproducten biguanidenmetformineGlucophage ®, Metformax ®, Merck-metformine ® glinidenrepaglinideNovoNorm ® sulphonylureagliclazideDiamicron ®, Merck-Gliclazide ® glipizideGlibenese ®, Minidiab ® gliquidoneGlurenorm ® glibenclamideBevoren ®, Daonil ®, Euglucon ® gliclazide L.A.Uni diamicron ® glimepirideAmarylle ® glitazonespioglitazoneActos ® rosiglitazoneAvandia ® glucosidase remmers acarboseGlucobay ®

27 klassegenerische naamproducten biguanidenmetformineGlucophage ®, Metformax ®, Merck-metformine ® glinidenrepaglinideNovoNorm ® sulphonylureagliclazideDiamicron ®, Merck-Gliclazide ® glipizideGlibenese ®, Minidiab ® gliquidoneGlurenorm ® glibenclamideBevoren ®, Daonil ®, Euglucon ® gliclazide L.A.Uni diamicron ® glimepirideAmarylle ® glitazonespioglitazoneActos ® rosiglitazoneAvandia ® glucosidase remmers acarboseGlucobay ®

28 klassegenerische naamproducten biguanidenmetformineGlucophage ®, Metformax ®, Merck-metformine ® glinidenrepaglinideNovoNorm ® sulphonylureagliclazideDiamicron ®, Merck-Gliclazide ® glipizideGlibenese ®, Minidiab ® gliquidoneGlurenorm ® glibenclamideBevoren ®, Daonil ®, Euglucon ® gliclazide L.A.Uni diamicron ® glimepirideAmarylle ® glitazonespioglitazoneActos ® rosiglitazoneAvandia ® glucosidase remmers acarboseGlucobay ®

29 hoe keuze maken ? werkingskracht werkingsmechanisme gevaar voor hypo’s contraïndicaties tolerantie gebruiksgemak Leer met enkele producten werken !

30  glucose insuline + sulfonylurea gliniden biguaniden + glitazones - glucosidaseremmers

31  glucose insuline + sulfonylurea gliniden biguaniden + glitazones - glucosidaseremmers hypo's !

32  glucose insuline + sulfonylurea gliniden biguaniden + glitazones - glucosidaseremmers geen hypo's !

33 klassegenerische naamproducten biguanidenmetformine Glucophage ®, Metformax ®, Merck-metformine ® glinidenrepaglinideNovoNorm ® sulphonylureagliclazideDiamicron ®, Merck-Gliclazide ® glipizideGlibenese ®, Minidiab ® gliquidoneGlurenorm ® glibenclamideBevoren ®, Daonil ®, Euglucon ® gliclazide L.A.Uni diamicron ® glimepirideAmarylle ® glitazonespioglitazoneActos ® rosiglitazoneAvandia ® glucosidase remmers acarboseGlucobay ®

34 metformine 1ste keuze, want geen hypo’s geen gewichtstoename bewezen effect op harde eindpunten (evidence based medicine) bij obese (insuline resistente) patiënten gunstiger effect op cardiovasculaire outcome dan sulfonylurea of insuline (verbetering van het ‘metabool syndroom’)

35 maar gastro-intestinale intolerantie (± 1 patiënt op 20)  dosis niet te snel  minder goede klaring van lactaat  niet gebruiken in situaties die lactaatacidose kunnen veroorzaken metformine - nierinsufficiëntie (creat > 1.5 mg/dl) - ernstige hartdecompensatie (rec. longoedeem) - ernstige COPD (rec. resp. insufficiëntie) - ernstig leverlijden (levercirrhose Child C) - stoppen avond voor chirurgische ingreep, iv. contrastonderzoek

36 metformine : praktisch eerste keuze (zeker bij obese patiënten) let op voor contraïndicaties (bij start, en tijdens R/) mag vroeg worden opgestart (geen hypoglycemie) lage startdosis, langzaam opdrijven (per wk) vb. Metformax 850 ½-0-0  ½-0-½  ½-½-½  1-½-½  1-½-1  1-1-1

37 klassegenerische naamproducten biguanidenmetformineGlucophage ®, Metformax ®, Merck-metformine ® glinidenrepaglinide NovoNorm ® sulphonylureagliclazide Diamicron ®, Merck-Gliclazide ® glipizide Glibenese ®, Minidiab ® gliquidone Glurenorm ® glibenclamide Bevoren ®, Daonil ®, Euglucon ® gliclazide L.A. Uni diamicron ® glimepiride Amarylle ® glitazonespioglitazoneActos ® rosiglitazoneAvandia ® glucosidase remmers acarboseGlucobay ®

38 insuline secretagogen : sulfonylurea, gliniden 2 de keuze, als metformine niet verdragen of gecontraïndiceerd bewezen gunstig effect op harde eindpunten (evidence based medicine)

39 sulfonylurea en gliniden : praktisch niet te vroeg opstarten, want gevaar voor hypoglycemie keuze : -beginnende DM : kortwerkend product -gevorderde DM : langwerkend product -ingekrompen nierfunctie : Glurenorm ®, Novonorm ® lage startdosis, langzaam opdrijven vb. Gliclazide 0-0-½   … dagkurves nodig om dosis af te stellen

40 klassegenerische naamproducten biguanidenmetformineGlucophage ®, Metformax ®, Merck-metformine ® glinidenrepaglinideNovoNorm ® sulphonylureagliclazideDiamicron ®, Merck-Gliclazide ® glipizideGlibenese ®, Minidiab ® gliquidoneGlurenorm ® glibenclamideBevoren ®, Daonil ®, Euglucon ® gliclazide L.A.Uni diamicron ® glimepirideAmarylle ® glitazonespioglitazone Actos ® rosiglitazone Avandia ® glucosidase remmers acarboseGlucobay ®

41 glitazones veelbelovend want verbeteren het metabool syndroom nog geen studies met harde eindpunten werken niet onmiddellijk (duurt enkele weken) veiligheid op lange termijn niet duidelijk : gewichtstoename, hartdecompensatie erg duur (  15 x duurder dan metformine)  enkel terugbetaald in combinatietherapie

42 glitazones praktisch indicaties : metformine gecontraïndiceerd of niet verdragen HbA1c > 7.5 % onder max. dosis van een insuline secretagoog praktisch : terugbetaling aanvragen 1 x per dag verwacht geen onmiddellijk effect cave hartdecompensatie : volg gewicht, oedemen (patiënteducatie !!)

43  10 99 88 77 66 55 44 33 22 1 Years  -cell function (%  ) Adapted from UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Diabetes 1995 ? ? ? ? ? Progressive decline of  -cell function in UKPDS

44 klassegenerische naamproducten biguanidenmetformine Glucophage ®, Metformax ®, Merck-metformine ® glinidenrepaglinide NovoNorm ® sulphonylureagliclazide Diamicron ®, Merck-Gliclazide ® glipizide Glibenese ®, Minidiab ® gliquidone Glurenorm ® glibenclamide Bevoren ®, Daonil ®, Euglucon ® gliclazide L.A. Uni diamicron ® glimepiride Amarylle ® glitazonespioglitazone Actos ® rosiglitazone Avandia ® secretagoog + product dat gevoeligheid aan insuline verbetert combinatietherapie : secretagoog + product dat gevoeligheid aan insuline verbetert

45 Glucovance ® = glibenclamide 2.5 / 5 + metformine 500 mg beginnende DM2 bij beginnende DM2 om meteen de 2 defecten (insuline resistentie, verminderde ß-celfunctie) aan te pakken ?   meer kans op hypoglycemie dan bij metformine monotherapie gevorderde DM2 bij gevorderde DM2 om de therapietrouw te verbeteren ?   kan ook bij combinatie van langwerkend SU en metformine : - Glucovance 5/500 mg : Amarylle 4 mg en Glucophage 850 mg als je het gebruikt : ken de samenstelling combinatieproduct ?

46 oefening

47 casus patiënt met pas ontdekte DM2 HbA1c 9 % creat 0.9 mg/dl welke therapie ? hoe opbouwen ? wat als patiënt metformine niet verdraagt ? wat als creat 2.3 mg/dl ?

48 casus patiënt met DM2 HbA1c 8.3 % creat 0.9 mg/dl huidige behandeling : metformine 850 mg welke aanpassing ? hoe opbouwen ?

49 casus patiënt met DM2 HbA1c 8.3 % creat 1.8 mg/dl huidige behandeling : gliclazide 80 mg welke aanpassing ? hoe opbouwen ? wat als patiënt bekend is met hartdecompensatie ?


Download ppt "Glycemiebeleid bij type 2 diabetes : “treat to target” lesmodule Diabetes Project Aalst opgesteld door de werkgroep huisartsen-specialisten."

Verwante presentaties


Ads door Google