De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

METEX studie METEX studie expectatief beleid vs. methotrexaat Norah van Mello METEX.

Verwante presentaties


Presentatie over: "METEX studie METEX studie expectatief beleid vs. methotrexaat Norah van Mello METEX."— Transcript van de presentatie:

1 METEX studie METEX studie expectatief beleid vs. methotrexaat Norah van Mello METEX

2  Achtergrond METEX studie  Studie protocol

3 ja < 50% daling of stijging EUG ectopische vruchtzak? echo adnexa intra-uteriene vruchtzak? nee ja echo uterus nee serum HCG ja HCG >2000 IU/L ? nee ja echoscopie na 48 uur nee ja nee IUG ectopic mass of vrij vocht? HCG > 1500 IU/L ? serum HCG nee echoscopie na 48 uur IUG of EUG zichtbaar? serum HCG ZOL ja nee IUG of EUG zichtbaar? procentueel verschil? ? > 50% daling > 50% stijging EUG IUG nee IUG vervolgen serum HCG Diagnostisch algoritme EUG Ankum et al. Hum Reprod 1993, BW Mol et al. Fertil Steril 1998

4  IUG  EUG  Ectopische ring (DZ en/of HA)  Ectopische massa/vrij vocht + serum hCG > 1,500 IU/l  ZOL + serum hCG > 2,000 IU/l  Ectopische massa/vrij vocht + hCG < 1,500 IU/l  ZOL + hCG < 2,000 IU/l Resultaat algoritme

5 Behandeling EUG Chirurgie Laparoscopie MTX Fixed multiple dose Single dose Systemisch Salpingectomie Salpingostomie serum hCG < IU/L geen foetale hartactie serum hCG < IU/L geen foetale hartactie F Mol. Hum Reprod Update F Mol et al. Hum Reprod Update

6 Afwachtend beleid MTX Fixed multiple dose Single dose Systemisch Behandeling plateau hCG/ ZOL? MTX 1 mg/kg im dag 0,2,4,6 CF 0.1 mg/kg oraal dag 1,3,5,7 MTX 1 mg/kg im

7 Evidence MTX  Fixed multiple dose MTX vs salpingotomie  n=100  Geen foetale hartactie  Mean serum hCG 1,950 IU/l (110-19,500)  Single/variable dose MTX vs salpingotomie  n=265  geen foetale hartactie  massa < 3.5 cm  Upper limit serum hCG < 5,000/10,000  Mean serum hCG 927-3,162 IU/L Hajenius 1998, Fernandez 1998; Saraj 1998; Sowter 2001; El-Sherbiny 2003

8

9 MTX im vs salpingotomie  Geen verschil in fertiliteit  MTX goedkoper bij lage serum hCG waarden (< 3,000 IU/l)  MTX negatieve impact op kwaliteit van leven + bijwerkingen

10 MTX in verschillende doses MTX single/variable dose vs fixed multiple dose  n= 159  OR 0.89, 95% CI Klauser 2005, Alleyassing 2006

11 MTX in lagere doses 25 mg/m² vs 50 mg/m²  n=100  OR 0.68, 95% CI Yalcinkaya 2000

12 Evidence MTX  ‘Fixed multiple dose regimen’ kosten effectief bij serum hCG < 3,000 IU/l  ‘Single dose regimen’ kosten effectief bij serum hCG < 1,500 IU/l Cochrane, Hajenius 2007

13 Evidence expectatief beleid  Placebo gecontrolleerde RCT  Expectatief beleid vs lage dosis MTX oraal  Inclusie serum hCG < 5,000 IU/L Korhonen 1996

14 ja < 50% daling of stijging EUG ectopische vruchtzak? echo adnexa intra-uteriene vruchtzak? nee ja echo uterus nee serum HCG ja HCG >2000 IU/L ? nee ja echoscopie na 48 uur nee ja nee IUG ectopic mass of vrij vocht? HCG > 1500 IU/L ? serum HCG nee echoscopie na 48 uur IUG of EUG zichtbaar? serum HCG ZOL ja nee IUG of EUG zichtbaar? procentueel verschil? ? > 50% daling > 50% stijging EUG IUG nee IUG vervolgen serum HCG Diagnostisch algoritme Ankum et al. Hum Reprod 1993, BW Mol et al. Fertil Steril 1998

15 ja < 50% daling of stijging EUG ectopische vruchtzak? echo adnexa intra-uteriene vruchtzak? nee ja echo uterus nee serum HCG ja HCG >2000 IU/L ? nee ja nee ja nee IUG ectopic mass of vrij vocht? HCG > 1500 IU/L ? serum HCG nee echoscopie na 48 uur IUG of EUG zichtbaar? serum HCG ZOL ja nee IUG of EUG zichtbaar? procentueel verschil? ? > 50% daling > 50% stijging EUG IUG nee IUG vervolgen serum HCG Expectatief beleid deels in diagnostisch stroomdiagram Ankum et al. Hum Reprod 1993, BW Mol et al. Fertil Steril 1998 echoscopie na 48 uur echoscopie na 48 uur

16 ja EUG ectopische vruchtzak? echo adnexa intra-uteriene vruchtzak? nee ja echo uterus nee serum HCG ja HCG >2000 IU/L ? nee ja echoscopie na 48 uur nee ja nee IUG ectopic mass of vrij vocht? HCG > 1500 IU/L ? serum HCG nee echoscopie na 48 uur IUG of EUG zichtbaar? serum HCG ZOL ja nee IUG of EUG zichtbaar? procentueel verschil? ? > 50% daling > 50% stijging EUG IUG nee IUG vervolgen serum HCG Persisterende ZOL t 96hr serum hCG < 50% daling of stijging tov t 0 Ankum et al. Hum Reprod 1993, BW Mol et al. Fertil Steril 1998 < 50% daling of stijging

17 METEX studie (n=72) P: ZOL + hCG plateau < 2,000 IU/l zichtbare EUG + hCG plateau < 1,500 IU/l I: expectatief beleid C: methotrexaat single dose O: succesvolle behandeling (hCG < 2 IU/l) kwaliteit van leven kosten (fertiliteit) METEX

18 Methoden  Exclusie criteria:  Leeftijd <18jr, verdenking tubaruptuur, contra-indicatie MTX  Expectatief beleid: geen interventie  Methotrexaat behandeling: 1 mg/kg im  Follow-up: wekelijks poliklinisch serum hCG  Progesteron dag 0, dag 7  MTX groep Hb, Ht, Tr, L, lever- en nier functie  Succesvolle behandeling: > 15% daling hCG  Kwaliteit van leven voor en na behandeling METEX

19 Expectatieve groep > 15% daling  succesvolle behandeling > 15% stijging  start MTX Plateau = < 15% daling en < 15% stijging  Serum hCG na 48 uur Bij aanhoudend plateauend hCG of stijging  start MTX In alle gevallen bij klinische symptomen  chirurgische interventie Follow-up dag 7 MTX groep > 15% daling  succesvolle behandeling < 15% daling of stijgend hCG  MTX herhalen tot 4 x max. METEX

20 Deelnemende centra  Academisch Medisch Centrum, Amsterdam  Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam  BovenIJ Ziekenhuis, Amsterdam  Maxima Medisch Centrum, Veldhoven  Deventer ziekenhuis  Tergooiziekenhuizen, Blaricum  Erasmus MC, Rotterdam  Spaarne ziekenhuis, Hoofddorp  Kennemer gasthuis, Haarlem  Gemini ziekenhuis, Den Helder  Medisch centrum Alkmaar  Zaans medisch centrum METEX

21 Inclusie METEX

22 P: tubaire EUG met normale contralaterale tuba I: salpingotomie C: salpingectomie O: spontane IUG persisterende trofoblast, recidief EUG, kosten ESEP studie (n=450) ESEP

23 Inclusie tot n=257 ESEP

24 INeS L-Age M-ovin ALIFE TRUST METEX Follikel diameter Bedrust SETI Ongoing studies Completed studies Fertiliteit studies


Download ppt "METEX studie METEX studie expectatief beleid vs. methotrexaat Norah van Mello METEX."

Verwante presentaties


Ads door Google