De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Medicamenteuze behandeling van COPD met combinatie-preparaten* * Combinatiepreparaten zijn geïndiceerd voor de symptomatische behandeling van patiënten.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Medicamenteuze behandeling van COPD met combinatie-preparaten* * Combinatiepreparaten zijn geïndiceerd voor de symptomatische behandeling van patiënten."— Transcript van de presentatie:

1 Medicamenteuze behandeling van COPD met combinatie-preparaten* * Combinatiepreparaten zijn geïndiceerd voor de symptomatische behandeling van patiënten met ernstig COPD (FEV1<50%) en een anamnese van herhaalde exacerbaties, die ondanks reguliere therapie met langwerkende luchtwegverwijders significante symptomen hebben.

2 2 astma = grotere luchtwegen COPD = kleinere luchtwegen emfyseem = alveoli Locatie astma - COPD

3 Wat is COPD? Chronische ontsteking van de luchtwegen Chronische klachten en progressief verloop Benauwdheid, kortademigheid, hoesten Chronisch sputumproductie Irreversibel Neutrofiele cellen CD8 + T-cellen Roken is voor 90% oorzaak van COPD Ontstaat vaak na het 45 jaar

4 4 Pathofysiologie van COPD Sensory nerves Sigarettenrook Alveolar macrofaag Neutrofiel Inhibitie door  1 -antitrypsin Neutrofiele elastase En andere proteasese Mucus/slijm secretie (chronische bronchitis) Alveolar wall destruction (emphyseem) Cytokine en chemotactische factor (TNF , IL-8, LTB 4, etc) Longen -–-–

5 5 mucosa gladspierweefsel slijmproducerende klier Normale luchtweg Chronische bronchitis mucus toename grootte slijmproducerende klieren Chronische bronchitis Long- emfyseem Normale luchtweg Emfyseem

6 6 COPD exacerbaties Door herhaalde exacerbaties komt de COPD-patiënt in een neerwaartse spiraal 2-4 Exacerbatiereductie is de hoeksteen in de behandeling van COPD

7 niet-medicamenteus –stoppen met roken –voeding/ dieetmaatregelen –longrevalidatie –zuurstoftherapie medicamenteus chirurgie interventies –bullectomie –longvolumereductie COPD behandeling

8 8 Luchtwegverwijders:  2 -receptor agonisten –terbutaline (Bricanyl ® )Werking 4-6 uur –salbutamol (Ventolin ® ) –fenoterol (Berotec ® ) –formoterol (Oxis ® )Werking 12 uur –salmeterol (Serevent ® ) Anticholinergica –ipratropium (Atrovent ® )Werking 4-6 uur –tiotropium (Spiriva ® )Werking 24 uur Medicamenteuze behandeling (1)

9 9 Inhalatiecorticosteroïden: –budesonide (Pulmicort ® ) –fluticason (Flixotide ® ) –beclometason (Becotide ® ) Combinatiepreparaten –budesonide/formoterol (Symbicort ® ) –fluticason/salmeterol (Seretide ® ) Orale steroïden –prednison Medicamenteuze behandeling (2)

10 10 Medicamenteuze therapie Start met een kortwerkende bronchusverwijder: ipratropiumbromide of een  2 -sympathicomimeticum Geef bij onvoldoende verbetering een andere bronchusverwijder Combineer eventueel beide soorten bronchusverwijders; verhoog bij exacerbaties tot maximumdosering NHG standaard COPD (1) NHG standaard COPD 2001

11 11 Medicamenteuze therapie Bij nachtelijke dyspnoe: vervang kortwerkend door langwerkend  2 -mimeticum, ‘zo nodig’ kortwerkende erbij NHG standaard COPD (2) NHG standaard COPD 2001

12 12 Medicamenteuze therapie Bij de meeste COPD-patiënten is de plek van starten met inhalatiecorticosteroïden onduidelijk Geef een proefbehandeling inhalatiecorticosteroïden bij patiënten die nooit gerookt hebben of die bekend zijn met astma of atopie Bij frequente exacerbaties (  3 in de voorafgaande winterperiode of 12 maanden): geef hoge dosis inhalatiecorticosteroïd NHG standaard COPD(3) NHG standaard COPD 2001

13 13 Behandeling COPD volgens GOLD GOLD = Global Initiative in Obstructive Lung Disease 2005

14 14 Combinatie-preparaten voor COPD Symbicort ®  2 -agonist: formoterol Inhalatie- corticosteroïd: budesonide Dosering: –400/12 500/50 Seretide ®  2 -agonist: salmeterol Inhalatie- corticosteroïd: fluticason Dosering: 500/50

15 15 Reductie in exacerbaties: 30% (RR 0,70, 95% C.I. 0,58 – 0,84) Meta-analyse: Alsaeedi / Sin 30% reductie in aantal exacerbaties door ICS Am J Med 2002;113:59-65

16 16 Run-in Randomisatie 3 Maand: 12 Behandeling Budesonide/Formoterol 2 x 200/6  g bid Terbutaline 0.5 mg Budesonide 2 x 200  g bid Formoterol 2 x 6  g bid Placebo Szafranski W, et al. Eur Respir J 2003;21:74–81 Calverley PM, et al. Eur Respir J 2003;22:912–919 Visite: Bricanyl Turbuhaler 0.5 mg zo nodig (Szafranski) OF Orale prednisolon 30 mg ; formoterol 2 x 6  g bid (Calverley) Effect combinaatpreparaat vergeleken met de losse componenten bij COPD patiënten

17 17 Resultaten: Effecten op ernstige exacerbaties *p<0.05 vs placebo p=0.043 form/bud vs formoterol +3%+3% –30 –25 –20 –15 –10 –5 0 –15% –2% –24% * 5 –24% * –12% –30 –25 –20 –15 –10 –5 0 *p<0.05 vs placebo p=0.015 form/bud vs formoterol Aantal ernstige exacerbaties /patiënt/jaar t.o.v. placebo form/bud 2dd 400/12 μg formoterol 2dd 12 μgbudesonide 2dd 400 μg Szafranski et al, Eur Respir J 2003; 21:74-81 Calverley et al, Eur Respir J 2003; 22:

18 18 NNT bud/form vs formoterol: behandel 2 patienten(2,1- 2,4) een jaar met bud/form en voorkom één excacerbatie in vergelijking met een behandeling met formoterol Number needed to treat (NNT) Bud/form vs formoterol (Szafranski) Bud/ form vs formoterol (Calverley) Halpin DM. Int J Clin Pract 2005;59:1187–1194

19 19 Resultaten: Effecten op longfunctie FEVals% van baseline form/bud 2dd 400/12 µg budesonide 2dd 400 µg formoterol 2dd 12 µg Placebo (Bricanyl z.n.) Tijd sinds randomisatie (maanden) ( p<0.001form/bud vsplacebo enbudesonide p=0.002form/bud vs formoterol p<0.001formoterol vsplacebo Tijd sinds randomisatie (maanden) p<0.001form/bud vsPlacebo enbudesonide p<0.001formoterol vsplacebo p=0.005budesonide vsplacebo Szafranski et al, Eur Respir J 2003; 21:74-81 Calverley et al, Eur Respir J 2003; 22: FEVals% van baseline

20 20 *** ** * 3.5 **p<0.01 vs placebo *p<0.05 vs placebo * 3.0 ** 4.1 ***p<0.001 vs placebo p=0.014 form/bud vs formoterol p=0.001 form/bud vs budesonide **p<0.01 vs placebo *p<0.05 vs placebo Verbetering op de SGRQº schaal t.o.v. placebo   : minimaal verschil voor merkbare verbetering º: St Georges Respiratory Questionnaire Resultaten: Effecten op kwaliteit van leven Szafranski et al, Eur Respir J 2003; 21:74-81 Calverley et al, Eur Respir J 2003; 22: form/bud 2dd 400/12 μg formoterol 2dd 12 μg budesonide 2dd 400 μg

21 Conclusie studies 1,2 budesonide/formoterol bij COPD Budesonide/formoterol 400/12: –Significante reductie van exacerbaties t.o.v de langwerkende luchtweg- verwijder, formoterol 1,2 –Verbetering van de longfunctie 1,2 –Verbetering van de kwaliteit van leven 2 –Vermindert symptomen 1,2 2.Calverley et al, Eur Respir J 2003; 22: Szafranski et al, Eur Respir J 2003; 21:74-81

22 Kosten effectiviteit behandeling COPD patiënten COPD patiënten met exacerbaties hebben een verhoogde morbiditeit en mortaliteit -> hogere medische kosten

23 23 Gevolgen van exacerbatie bij COPD? COPD Acute exacerbaties – 2–3 per jaar – frequency proportional to COPD severity –  hospitalisaties –  mortaliteit –  HRQL –  chronische achteruitgang resulteert in slechte prognose –  socio-economische kosten Chronische ziekte Progressief verloop: – longfunctie – symptomen Vestbo J. Eur Respir Rev 2004;13:6–13

24 24 Prijs in euro per dag


Download ppt "Medicamenteuze behandeling van COPD met combinatie-preparaten* * Combinatiepreparaten zijn geïndiceerd voor de symptomatische behandeling van patiënten."

Verwante presentaties


Ads door Google