De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan? Willem Thijs.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan? Willem Thijs."— Transcript van de presentatie:

1 Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan? Willem Thijs

2 Medicamenteus Inductie vs onderhoudsbehandeling 5-ASA preparaten Azathioprine (Imuran) Anti-TNF behandeling

3 5-ASA Colitis ulcerosa Inductie: Ja Onderhoud: Ja Crohn Consensus 2009: 5-ASA komt er niet in voor!

4

5 5-ASA bij Crohn Meta-analyse 2011: Ileum lokalisatie Hoge dosis (4 gram) NNT 13

6 5-ASA Interstitiele nefritis – Elke 6 maanden nierfunctiecontrole Zwangerschap – Veilig Borstvoeding – veilig

7 Nieuws? 1 x dd dosering – Salofalk Granustix, Mezavant

8 Azathioprine

9 Aza metabolisme 6-MMP TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS ↓ ↓ XO ↓ 6-TU 6-TGN

10 Aza metabolisme 6-MMP TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS ↓ ↓ XO ↓ 6-TU 6-TGN

11 Azathioprine Bijwerkingen Beenmergdepressie Levertestafwijkingen (cholestatisch) Pancreatitis (ideosyncrasie) Misselijkheid (‘s avonds innemen of switch naar 6MP) Imuran = veilig tijdens zwangerschap

12 Controles Lab schema (week 2, 4, 8, elke 3 maanden) Pijn bovenbuik (uitstralend rug) bij Imuran gebruik = ALTIJD BELLEN!

13 Therapiefalen Aza 1. Nonrespons (te lage spiegels?) 2. Toxiciteit (30%) - Hepatotoxiciteit - Misselijkheid - myelosuppressie

14 Aza metabolisme 6-MMP TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS ↓ ↓ XO ↓ 6-TU 6-TGN

15 Aza metabolisme 6-MMPHepatotoxisch TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS ↓ ↓ XO ↓ 6-TU 6-TGN myelosupp

16 Aza metabolisme 6-MMP TPMT ↑ Allo - Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS ↓ Allo -↓ XO ↓ 6-TU 6-TGN

17 Allopurinol Allopurinol remt XO en wrsch ook TMPT, hierdoor meer 6-TG ipv 6-MMP Combinatie: AZA dosis verlagen! (25%)

18 Anti-TNF behandeling

19 Remicade Intraveneus Elke 8 weken Humira Subcutaan Elke 2 weken

20 Anti-TNF behandeling TBC uitsluiten (X thorax, Mantoux) – NEJM 2011: inmiddels 70 cases wereldwijd gerapporteerd – Mn extra-pulmonale tbc – Indien positieve screening: eerst behandelen! Immunocompromised host! – Denk aan opportunistische infecties!

21 What’s new? Rol mesalazine bij Crohn is klein Vaker 6-MP Spiegelbepalingen Imuran en toevoegen Allopurinol Toename anti-TNF behandelingen


Download ppt "Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan? Willem Thijs."

Verwante presentaties


Ads door Google