Jan van der Tuin Herbert van der Heide

Presentatie over: "Jan van der Tuin Herbert van der Heide"— Transcript van de presentatie:

1 Jan van der Tuin Herbert van der Heide 19-04-2012
Dyspepsie Jan van der Tuin Herbert van der Heide

2

3 Mevr. Kerkhof, 57 jaar Sinds 3 jaar wat wisselend last bovenbuik
2 jaar geleden bij HA elders , kortdurend PPI en nadien geen huisartsbezoek Laatste ½ jaar vaker en wat meer last

4 Differentiaal diagnose
Ulcus pepticum Hp NSAID Funktionele dyspepsie Reflux Galsteenlijden Maagkanker Chron. Pancreatitis Coeliakie Pancreasca. Mesenteriale ischemie Ascites IBS Colonca Angina pectoris

5 Relevante anamnese ALECOBO Aard Lokalisatie Ernst Chronologie Ontstaan
Beinvloeding Opvatting patient

6 Anamnese mevr. Kerkhof Vol gevoel bovenbuik, geen zuurbranden
Vooral in bed na zware maaltijd, wijn Voorheen eens per 2 maanden, nu wekelijks Veel gerookt tot 2 jr gel., drinkt gem. 4 glazen alkohol, eet veel kant-en klaar, weinig lichaamsbeweging Verband leefwijze?/ buurvrouw maagca.

7 Aanvullende vragen Uitstraling pijn/koliek Overgeven/misselijk?
Ontlasting anders? Vermagering? passageklachten Medicatie (NSAID) Voorgeschiedenis

8 alarmsymptomen Langdurig (> 3 dagen) braken Dysfagie
Onverklaarde vermagering Hematemesis/melaena

9 Lichamelijk onderzoek
Algemene toestand/ anemie/ icterus Halsklieren Tekenen ascites Weerstand Hepatomegalie (Souffle/ ileusperistaltiek) Bij pte: BMI 29, wat drukpijn in epigastrio

10 Wat is uw beleid? Leefstijl- en dieetadviezen
Hp serologie (test en treat) Proefbehandeling PPI Gastroscopie Echo Proefbehandeling domperidon

11 NHG standaard 2012

12 Beloop mevr. Kerkhof Leefstijladviezen geen effect
Proefbehandeling PPI geen effect Hp-ademtest negatief Lab: CRP normaal, leverenzymen norm, anti-tTG negatief Gastroscopie (+ biopten) gb Echo gb

13 Functionele dyspepsie (letterlijk: slechte vertering)
Rome III criteria Vol gevoel na eten Sneller vol Pijn/ brandend gevoel in epigastrio Neg predictive value bij ontbreken alarmsympt. Bij patienten< 50 jr= 99% Overlap IBS Afh criteria 15-42%

14 Funktionele dyspepsie
Wat is nu uw beleid?

15