De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Dyspepsie Jan van der Tuin Herbert van der Heide 19-04-2012.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Dyspepsie Jan van der Tuin Herbert van der Heide 19-04-2012."— Transcript van de presentatie:

1 Dyspepsie Jan van der Tuin Herbert van der Heide

2

3 Mevr. Kerkhof, 57 jaar Sinds 3 jaar wat wisselend last bovenbuik Sinds 3 jaar wat wisselend last bovenbuik 2 jaar geleden bij HA elders, kortdurend PPI en nadien geen huisartsbezoek 2 jaar geleden bij HA elders, kortdurend PPI en nadien geen huisartsbezoek Laatste ½ jaar vaker en wat meer last Laatste ½ jaar vaker en wat meer last

4 Differentiaal diagnose Ulcus pepticum Ulcus pepticum Hp Hp NSAID NSAID Funktionele dyspepsie Funktionele dyspepsie Reflux Reflux Galsteenlijden Galsteenlijden Maagkanker Maagkanker Chron. Pancreatitis Coeliakie Pancreasca. Mesenteriale ischemie Ascites IBS Colonca Angina pectoris

5 Relevante anamnese ALECOBO ALECOBO Aard Aard Lokalisatie Lokalisatie Ernst Ernst Chronologie Chronologie Ontstaan Ontstaan Beinvloeding Beinvloeding Opvatting patient Opvatting patient

6 Anamnese mevr. Kerkhof Vol gevoel bovenbuik, geen zuurbranden Vol gevoel bovenbuik, geen zuurbranden Vooral in bed na zware maaltijd, wijn Vooral in bed na zware maaltijd, wijn Voorheen eens per 2 maanden, nu wekelijks Voorheen eens per 2 maanden, nu wekelijks Veel gerookt tot 2 jr gel., drinkt gem. 4 glazen alkohol, eet veel kant-en klaar, weinig lichaamsbeweging Veel gerookt tot 2 jr gel., drinkt gem. 4 glazen alkohol, eet veel kant-en klaar, weinig lichaamsbeweging Verband leefwijze?/ buurvrouw maagca. Verband leefwijze?/ buurvrouw maagca.

7 Aanvullende vragen Uitstraling pijn/koliek Uitstraling pijn/koliek Overgeven/misselijk? Overgeven/misselijk? Ontlasting anders? Ontlasting anders? Vermagering? Vermagering? passageklachten passageklachten Medicatie (NSAID) Medicatie (NSAID) Voorgeschiedenis Voorgeschiedenis

8 alarmsymptomen Langdurig (> 3 dagen) braken Langdurig (> 3 dagen) braken Dysfagie Dysfagie Onverklaarde vermagering Onverklaarde vermagering Hematemesis/melaena Hematemesis/melaena

9 Lichamelijk onderzoek Algemene toestand/ anemie/ icterus Algemene toestand/ anemie/ icterus Halsklieren Halsklieren Tekenen ascites Tekenen ascites Weerstand Weerstand Hepatomegalie Hepatomegalie (Souffle/ ileusperistaltiek) (Souffle/ ileusperistaltiek) Bij pte: BMI 29, wat drukpijn in epigastrio Bij pte: BMI 29, wat drukpijn in epigastrio

10 Wat is uw beleid? Leefstijl- en dieetadviezen Leefstijl- en dieetadviezen Hp serologie (test en treat) Hp serologie (test en treat) Proefbehandeling PPI Proefbehandeling PPI Gastroscopie Gastroscopie Echo Echo Proefbehandeling domperidon Proefbehandeling domperidon

11 NHG standaard 2012

12 Beloop mevr. Kerkhof Leefstijladviezen geen effect Leefstijladviezen geen effect Proefbehandeling PPI geen effect Proefbehandeling PPI geen effect Hp-ademtest negatief Hp-ademtest negatief Lab: CRP normaal, leverenzymen norm, anti- tTG negatief Lab: CRP normaal, leverenzymen norm, anti- tTG negatief Gastroscopie (+ biopten) gb Gastroscopie (+ biopten) gb Echo gb Echo gb

13 Functionele dyspepsie (letterlijk: slechte vertering) Rome III criteria Rome III criteria Vol gevoel na eten Vol gevoel na eten Sneller vol Sneller vol Pijn/ brandend gevoel in epigastrio Pijn/ brandend gevoel in epigastrio Neg predictive value bij ontbreken alarmsympt. Neg predictive value bij ontbreken alarmsympt. Bij patienten< 50 jr= 99% Bij patienten< 50 jr= 99% Overlap IBS Overlap IBS Afh criteria 15-42% Afh criteria 15-42%

14 Funktionele dyspepsie Wat is nu uw beleid? Wat is nu uw beleid?

15


Download ppt "Dyspepsie Jan van der Tuin Herbert van der Heide 19-04-2012."

Verwante presentaties


Ads door Google