De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Bart Rottier Wim Avis Fysische diagnostiek van de thorax: hoe kijkt u er tegenaan? Winterklas 2007.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Bart Rottier Wim Avis Fysische diagnostiek van de thorax: hoe kijkt u er tegenaan? Winterklas 2007."— Transcript van de presentatie:

1 Bart Rottier Wim Avis Fysische diagnostiek van de thorax: hoe kijkt u er tegenaan? Winterklas 2007

2 Na deze workshop heeft u ervaren dat: –u veel kunt met de combinatie van anamnese en observatie (“hoe kijkt u er tegenaan”) –aanvullende waarde van auscultatie en aanvullend onderzoek beperkt is Leerdoelen

3 Uw overweging (hypothese) nu? Uw observatie: Robert, 4 jaar - vasthouden adem met expiratoir kreunen - neusvleugelen - lichte tachypnoe - hoesten lijkt pijnlijk - ligt in een bocht (rechts) Anamnese - Vijf dagen ziek - 39°C - buikpijn - sinds 1 dag steunende ademhaling Auscultatie: Rechtsonder zacht, bronchiaal ademen Pleuropneumonie rechts met waarschijnlijk pleuravocht BacterieelViraalMycoplasma Bacterieel Aanvullend onderzoek? CRP273 mg/l leucocytental21,6 x 10 6 /l differentiatielinks Bloedkweekpneumococ Spreiding van het CRP Bacteriëel: (100) Viraal: (79) Spreiding van de BSE Bacteriëel: (48) Viraal: 5-90 (36) Leucocytental: Bacteriëel: 5-36,5 (18) Viraal: 4-35 (13) Bloedkweek: 10-30% positief

4 West J Med 1992 Feb; 156:

5 Jama, january 28, vol 279, No.4 There is better agreement about signs that can be observed (eg, use of accessory muscles, color, attentiveness) than signs that require auscultation of the chest (eg, adventitious sounds)

6 Diagnostiek en behandeling pneumonie Rottier et al, Pneumonie bij tevoren gezonde kinderen, Modern Medicine 2004 nr 12

7 Hogere obstructie 1.kakelende stridor bij laryngomalacie 2.klinkende ‘monofone’ inspiratoire stridor: iets op het nivo van de larynx 3.+ expiratoir: onder het nivo van de thoraxapertuur of ernstige vernauwing 4.gedrag

8 Ademhalingspatronen Normaal: laagthoracaal en abdominaal Abnormaal: hoog-thoracaal (disfunctioneel) Abnormaal: Thoracaal en zuchten (disfunctioneel)

9 Dysfunctionele ademhaling: symptomen benauwdheid bij inspanning geen baat bij astmamedicatie duizeligheid hoesten piepen bij uitademen vermoeidheid hoofdpijn pijn bij ademen tintelingen in de extremiteiten pijn op de borst hartkloppingen piepen bij inademen gevoel voortdurend benauwd te zijn Beschreven symptomen 23 (29%) 15 (60%) 14 (56%) 10 (40%) 8 (32%) 7 (28%) 4 (16%) 3 (12%) 2 ( 8%) 1 ( 4%) Brouwer et al, Tijdschr Kindergeneesk 2004; 72: N=25

10 William B Hanley JAMC 12 dec, 2000; 163 (12)

11

12 Anamnese Interpretatie Kijken en zien Bart Rottier Wim Avis


Download ppt "Bart Rottier Wim Avis Fysische diagnostiek van de thorax: hoe kijkt u er tegenaan? Winterklas 2007."

Verwante presentaties


Ads door Google