De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Behandeling van Constitutioneel Eczeem Suzanne Pasmans, Dermatoloog Gert Jan van der Burg, Kinderarts.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Behandeling van Constitutioneel Eczeem Suzanne Pasmans, Dermatoloog Gert Jan van der Burg, Kinderarts."— Transcript van de presentatie:

1 Behandeling van Constitutioneel Eczeem Suzanne Pasmans, Dermatoloog Gert Jan van der Burg, Kinderarts

2 De behandeling van CE begint met een goede uitleg over deze chronische aandoening Leerdoelen Weten welke therapie in welke situatie te gebruiken. Aansmeren Insmeren

3 Machiel, 2 maanden oud Standaard zuigelingenflesvoeding vanaf geboorte Bij 1e bezoek aan CB flink eczeem hoofd, handen, benen Onrustig slapen, jeuk Goede groei Vader huisstofallergie, moeder eczeem gehad als kind Casus

4 De ouders vragen: Is dit een uiting van voedselallergie? Wat zegt u? Wat doet u?

5 Hoe vaak is bij zuigelingen met eczeem een voedselallergie de oorzaak? < 10% 10-50% 50-80% Bijna altijd, >80% Vraag

6 Relatie voedselallergie en eczeem Associatie is geen bewijs voor een causale relatie. Eventueel jonge kinderen (< 0,5 jaar) het voordeel van de twijfel geven Bij circa 30% van de kinderen met eczeem is sprake van Acute Allergische Reacties o.b.v. voeding

7 Relatie voedselallergie en eczeem Acute Allergische Klachten: - Jeuk (Gegeneraliseerde urticaria, Vluchtig exantheem) - Braken / diarree - Onrust / prikkelbaarheid - Benauwdheid - Bewustzijnsverlies Elk kind met verdenking voedselallergie o.b.v. acute allergische klachten heeft recht op een provocatie liefst DBPCFC

8 Beleid bij een kind met eczeem Het eczeem behandelen met indifferente therapie en lokale immuunsuppresiva Bij acute allergische klachten binnen 2 uur na ingestie van voeding evaluatie voedselallergie

9 Wat betekent dit? - Bevestigt de diagnose voedselallergie - Toont aan dat er géén voedselallergie is - We weten het nog niet - Mogelijk overgevoeligheid voor het hydrolysaat Ouders geven vanaf 4e mnd caseinehydrolysaat. Na 1 maand mogelijk eczeem iets minder vurig.

10 De ouders willen geen “Hormonenzalf” Wat zegt u? Wat doet u?

11 Topical corticosteroid phobia in patients with atopic eczema Charman, Morris & Williams, 142 kind 0-16 jr, Br J Dermatol 2000;142:931-6 Do you worry about using steroid creams and ointments on your child’s skin? Have your worries ever stopped you from using steroids prescribed by a doctor? yes: 73% yes: 37% Steroiden-fobie

12 Studies naar huidatrofie bij gezonde vrijwilligers Tijdens Rx met steroiden: huid iets dunner Na staken therapie: na 4 wk weer normaal Systematische review: “There is no RCT evidence to suggest that skin thinning is a problem for correct use of topical corticosteroids…” Huidatrofie bij steroidzalf Health Technology Assessment 2000;4(37) Up-to-Date: idem

13 - Het is een allergische ziekte - Het is een erfelijke ziekte - Het is een chronische ziekte - Het gaat vanzelf weer over Wat legt u uit aan de ouders?

14 - Chronische ziekte met erfelijke component - Uiting van aanleg voor atopie (hooikoorts, astma) - Voedselallergie causale rol onwaarschijnlijk; - wel mogelijk associatie - kans op associatie groter bij ernstig eczeem - Hoeksteen behandeling: immuunsuppressie - Behandeling met “hormoonzalf” veilig Suggestie voor uitleg:

15 - Indifferente zalf - Steroidzalf - Combinatie A. en B. - Topische Immuun Modulator (TIM) Hoeveel gram schrijft u voor? Met welke behandeling start u?

16 Suggestie voor Therapie: 1. Ontstekingsremming door dagelijks 1 x dd smeren met lokaal immuunsuppressivum op huid die rood en vurig is, daarna volgens afbouwschema 2. Vermijden van droge huid door smeren vette zalf 3. Vermijden van uitlokkende factoren 4. Bestrijden van complicaties (infecties)

17 Corticosteroidzalf –Veiligheid –Klasse 1 t/m 3 (liever geen 4 bij kinderen) –Remissie-inductie –Afbouwschema –Onderhoudsbehandeling 1. Ontsteking bestrijden

18 MaDiWoDoVrZatZonBijz Wk 1 2 x Wk 2 1 x Wk x Wk x Wk x Wk x Wk x 1a.Voorbeeld Afbouwschema Steroidzalf

19 Kunnen voorbijgaand “branden” veroorzaken Minimale percutane absorptie Geen systemische bijwerkingen bekend Geen huidatrofie Geen toename huidinfecties Goed verdragen m.n. op “gevoelige” huidplekken 1b. Topische ImmuunModulatoren (TIM’s)

20 Tacrolimus (Protopic  0.03%) mag worden gebruikt bij kinderen (2 jaar en ouder) met matig tot ernstig eczeem dat onvoldoende reageert op conventionele therapie Pimecrolimus (Elidel  ) mag worden gebruikt bij kinderen (2 jaar en ouder) met mild tot matig eczeem Tacrolimus is een zalf Pimecrolimus is een crème 1b. Topische ImmuunModulatoren (TIM’s)

21 onbekend UV-carcinogenese niet verhoogd Infectie gevoeligheid nauwelijks Systemische resorptie ja, minderja, bij startIrritatie huid geen Atrofie huid 12Overeenkomend met steroid klasse Elidel®Protopic® PimecrolimusTacrolimus 1b. Topische ImmuunModulatoren (TIM’s)

22 2. Vette Zalven Waarom schrijft u vette zalf voor? Hoeveel gram vette zalf schrijft u voor?

23 2. Vette Zalven - - Paraffine-vaseline zalf (minimaal 1dd) - - Unguentum Cetomacrogolis P.M. - Inzalven vóór het slapen gaan vermindert vettigheid overdag - Evt krabpak of strakke katoenen pyjama

24 Individueel plan –Badgewoonten –Maatregelen tegen krabben –Reductie van jeuk –Stress (positief en negatief) –Schurende kleding 3. Vermijden van uitlokkende factoren

25 3. Factoren van invloed op het eczeem Constitutioneel Eczeem (Genetische predispositie ) Irritantia Voedings Allergenen Psychosociale Factoren Bacteriële /Virale Infecties Suboptimale behandeling Inhalatie Allergenen

26 Eczeem is weliswaar een allergische ziekte maar niet causaal gerelateerd aan voedselallergie. Uitblijven van een duidelijke verbetering bij een eliminatieproef sluit voedselallergie uit. Het onterecht stellen van de diagnose voedselallergie heeft wel degelijk nadelige gevolgen. Eczeem is een erfelijke chronische ziekte en verdient daarom uitvoerige aandacht (uitleg, zalven). Conclusies (1)

27 Therapie bestaat uit ontstekingsremmende zalf en vette zalf ad libitum Eerste keus ontstekingsremmende zalf = steroiden Uitlokkende prikkels vermijden Complicaties (infecties) bestrijden Conclusies (2)


Download ppt "Behandeling van Constitutioneel Eczeem Suzanne Pasmans, Dermatoloog Gert Jan van der Burg, Kinderarts."

Verwante presentaties


Ads door Google