De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Mag het ietsjes warmer? Onderkoeling en pijn Medisch Centrum Rode Kruis Ziekenhuis Slotervaartziekenhuis MC Jan van Goyen Alkmaar Beverwijk Amsterdam dr.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Mag het ietsjes warmer? Onderkoeling en pijn Medisch Centrum Rode Kruis Ziekenhuis Slotervaartziekenhuis MC Jan van Goyen Alkmaar Beverwijk Amsterdam dr."— Transcript van de presentatie:

1 Mag het ietsjes warmer? Onderkoeling en pijn Medisch Centrum Rode Kruis Ziekenhuis Slotervaartziekenhuis MC Jan van Goyen Alkmaar Beverwijk Amsterdam dr. Jan H Vranken anesthesioloog – pijngeneeskundige

2 Mag het iets warmer? Definitie en fysiologie van onderkoeling Gevolgen van Onderkoeling Fysiologie van PIJN Pijn en onderkoeling Laatste dia

3 Mag het iets warmer? Definitie en fysiologie van onderkoeling Gevolgen van Onderkoeling Fysiologie van PIJN Pijn en onderkoeling Laatste dia

4 Definitie van onderkoeling Hypothermie : centrale temperatuur is lager dan 36° C

5 Fysiologie van onderkoeling (1)

6 Fysiologie van onderkoeling (2) Receptoren: transient receptor potential (TRP) ion channels TRPV (Vanilloid) type1 en type3: hitte detectie TRPM (Melastine) type 8 koude detectie en TRPA (Ankyrin) type 1: via Aδ (koude) en C-vezels (warmte) komende van -huid -organen Integratie in het ruggenmerg (alle niveaus) Hypothalamus (centrum van thermoregulatie)

7 Fysiologie van onderkoeling (3)

8 Fysiologie van onderkoeling (4) hypothalamus Temperatuur wordt binnen 0.2 °C stabiel gehouden Noradrenaline, serotonine, acetylcholine, porstaglandines, neuropeptides, Dopamine 1 en 2 NMDA-receptor

9 Fysiologie van onderkoeling (4) reactie Autonome reacties: -zweten -vasodilatatie -rillen -bruin vet Gedragsveranderingen (thermostaat hoger zetten, kleren)

10 Als we kijken naar onderkoeling perioperatief …(1) Omstandigheden operatiekamer Type van operatie Type van narcose: Geneesmiddelen

11 Tijdens anesthesie Geen gedragsveranderingen mogelijk Autonome reacties onderdrukt Temperatuursverschil tot 4 °C (20x meer) - Als we kijken naar onderkoeling perioperatief …(2)

12 Geneesmiddelen en onderkoeling (1) Hypothermie Morfine (κ en δ receptoren) Ketamine via NMDA receptor Antipsychotica: via interactie met serotonine en dopamine receptoren (hypothermie (haloperidol, chlorpromazine) Cannabis (cannabinoid receptoren en opioid receptoren)

13 Geneesmiddelen en onderkoeling (2) Voorkomen van hypothermie Triclyclische antidepressiva (serotonine en noradrenaline reuptake inhibitoren) via centrale mechanisme (serotonine) in de hypothalamus Verhoogde concentratie van noradrenaline (verhoogde sympathicus tonus)

14 Mag het iets warmer? Definitie en fysiologie van onderkoeling Gevolgen van Onderkoeling Fysiologie van PIJN Pijn en onderkoeling Laatste dia

15 Gevolgen van hypothermie Bloedverlies en bloedtransfusie Cardiovasculaire gevolgen (sympathicus en adrenomedullair) Immunologische gevolgen (immunosuppressie) -wondinfectie en vertraagde wondheling -recidief tumor Perioperatieve pharmacokinetiek Pijn

16 Perioperatieve pharmacokinetiek Fentanyl - Ketamine - Morfine verlengde werking tijdens onderkoeling en… anesthesie vereist meer opioiden in een fase van onderkoeling

17 Mag het iets warmer? Definitie en fysiologie van onderkoeling Gevolgen van Onderkoeling Fysiologie van PIJN Pijn en onderkoeling Laatste dia

18 Interludium

19 Fysiologie van PIJN

20 Het ideale systeem “ Fast moving particles of fire.. the disturbance passes along the nerve filament until it reaches the brain..." Descartes (1664)

21 Activation of local nociceptors Peripheral nerve Spinal cord Tissue damage Ascending input Perceived pain Descending modulation Physiology of pain

22 No known tissue or nerve damage Abnormal central processing Brain

23 Anterior cingulate cortex Prefrontale cortex Hippocampus Amygdala Insulaire cortex Sensorisch - discriminatief gedeelte Affectief – cognitief gedeelte hypothalamus Thalamus

24 Normal impulse transmission Substance P Presynaptic neuron Synaptic cleft Glutamate Postsynaptic neuron NMDA receptor is blocked by Mg 2+ AMPA receptor NMDA receptor NK-1 Impulses reach terminals of presynaptic neuron

25 Substance P Presynaptic neuron Synaptic cleft Glutamate is released into synaptic cleft Glutamate Postsynaptic neuron AMPA receptor NMDA receptor NK-1 NMDA receptor remains blocked by Mg 2+ Normal impulse transmission

26 Substance P Presynaptic neuron Synaptic cleft Glutamate binds to AMPA receptor and impulse is transmitted to postsynaptic neuron Glutamate Postsynaptic neuron NMDA receptor remains blocked by Mg 2+ NK-1 Normal impulse transmission AMPA receptor

27 Mag het iets warmer? Definitie en fysiologie van onderkoeling Gevolgen van Onderkoeling Fysiologie van PIJN Pijn en onderkoeling Laatste dia

28

29 Pijn en onderkoeling (1) Postoperatieve pijnscore Postoperatief opioid gebruik is lager Normothermhypotherm VRS % patienten met VRS > % % Normothermhypotherm Opioid verbruik postoperatief na 48 uur12 tot 50,2 mg18,3 tot 143,7 mg

30 Pijn en onderkoeling (2) Mechanisme Activatie NMDA receptor Veranderde pharmacokinetiek: intrinsieke activiteit van opioid op verschillende opioid-receptoren (µ κ δ) Fase van hyperalgesie

31 Pijn en onderkoeling (3) Postoperatieve pijn in de PAZA Relatie tussen ernst van postoperatieve pijn en kans op chronische pijnsyndroom

32 Chronische Postoperatieve Pijn

33 Best wel interessant (1)

34

35 Best wel interessant (2)

36 Mag het iets warmer? Definitie en fysiologie van onderkoeling Gevolgen van Onderkoeling Fysiologie van PIJN Pijn en onderkoeling Laatste dia

37 Onderkoeling verandert de pharmacokinetiek van opioiden, perioperatief Hyperalgesie Verhoogd opioid verbruik postoperatief Acute pijn en chronische pijnsyndroom

38 Vragen

39 Dank voor uw aandacht


Download ppt "Mag het ietsjes warmer? Onderkoeling en pijn Medisch Centrum Rode Kruis Ziekenhuis Slotervaartziekenhuis MC Jan van Goyen Alkmaar Beverwijk Amsterdam dr."

Verwante presentaties


Ads door Google