De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

29 september 2007 Huisartsensymposium Complicaties van de medicamenteuze behandeling Walter Droogné.

Verwante presentaties


Presentatie over: "29 september 2007 Huisartsensymposium Complicaties van de medicamenteuze behandeling Walter Droogné."— Transcript van de presentatie:

1 29 september 2007 Huisartsensymposium Complicaties van de medicamenteuze behandeling Walter Droogné

2 29 september 2007 Huisartsensymposium Casus 1 Man, 75 jaarMan, 75 jaar Ischemische CMP, EF 25 %Ischemische CMP, EF 25 % BMI 31 (172 cm, 90 kg), actief roker met lichte COPD, HgbA1c 8.5 %, creatinine 2.5 mg/dl, berekende klaring: 32 ml/minBMI 31 (172 cm, 90 kg), actief roker met lichte COPD, HgbA1c 8.5 %, creatinine 2.5 mg/dl, berekende klaring: 32 ml/min NYHA II, opname 3 maanden geleden omwille van exacerbatie hartfalenNYHA II, opname 3 maanden geleden omwille van exacerbatie hartfalen

3 29 september 2007 Huisartsensymposium Casus 1 Enalapril 20 mgEnalapril 20 mg bisoprolol 10 mgbisoprolol 10 mg Spironolactone 100 mgSpironolactone 100 mg Asaflow 160 mgAsaflow 160 mg Simvastatine 20 mgSimvastatine 20 mg Bumetanide 2 maal 2.5 mgBumetanide 2 maal 2.5 mg Soms duoventSoms duovent

4 29 september 2007 Huisartsensymposium Casus 1 De medicamenteuse behandeling staat volledig op punt? 1.Akkoord 2.Niet akkoord

5 29 september 2007 Huisartsensymposium Antwoord op vraag Niet akkoord met behandeling, dosis spironolactone is te hoog.Niet akkoord met behandeling, dosis spironolactone is te hoog.

6 29 september 2007 Huisartsensymposium Casus 1 Indicatie voor beta-blokker? 1.Ja 2.Neen

7 29 september 2007 Huisartsensymposium Casus 1 Indicatie voor spironolactone? 1.Ja 2.Neen

8 29 september 2007 Huisartsensymposium Antwoord op vragen Ja voor beta-blokkerJa voor beta-blokker Ja voor spironolactone maar in aangepaste dosis en met een adekwate opvolgingJa voor spironolactone maar in aangepaste dosis en met een adekwate opvolging

9 29 september 2007 Huisartsensymposium Casus 1 Sedert 1 week niet goedSedert 1 week niet goed 4 dagen koorts, productieve hoest, dyspnee-toename, anorexie, diarree, duizeligheid met pre-syncopes, eigen BD-metingen: 90 à 85 mmHg systolisch4 dagen koorts, productieve hoest, dyspnee-toename, anorexie, diarree, duizeligheid met pre-syncopes, eigen BD-metingen: 90 à 85 mmHg systolisch Augmentin sedert 4 dagen, voorgeschreven door collega van wachtAugmentin sedert 4 dagen, voorgeschreven door collega van wacht

10 29 september 2007 Huisartsensymposium Casus 1 Purulente sputa, CVD ?, stigmata van chron ven insufficiëntie, diffuse ronchi met wheezing, polypnee na uitkleden, 90/70 mmHg, pols regelmatig 92 per minuut, 89 kgPurulente sputa, CVD ?, stigmata van chron ven insufficiëntie, diffuse ronchi met wheezing, polypnee na uitkleden, 90/70 mmHg, pols regelmatig 92 per minuut, 89 kg

11 29 september 2007 Huisartsensymposium Casus 1 (kiezen uit 1 tot 5) 1.Decompensatie 2.Infectieuse COPD- opstoot 3.Symptomatische ondervulling 4.Bijwerkingen van hartfalenbehandeling 5.Combinatie

12 29 september 2007 Huisartsensymposium Antwoord is vijf: combinatie van infectieuse COPD-opstoot met symptomatische ondervullingAntwoord is vijf: combinatie van infectieuse COPD-opstoot met symptomatische ondervulling

13 29 september 2007 Huisartsensymposium Casus 1 Creatinine 3.1 mg/dlCreatinine 3.1 mg/dl CRP licht gestegenCRP licht gestegen Kalium 7.1 meq/lKalium 7.1 meq/l

14 29 september 2007 Huisartsensymposium Casus 1 Stop ACE? 1.Ja 2.Neen

15 29 september 2007 Huisartsensymposium Casus 1 Stop beta-blokker? 1.Ja 2.Neen

16 29 september 2007 Huisartsensymposium Casus 1 Stop spironolactone? 1.Ja 2.Neen

17 29 september 2007 Huisartsensymposium Casus 1 Lis-diuretica: stop of opdrijven? 1.Stoppen 2.Opdrijven

18 29 september 2007 Huisartsensymposium Casus 1(antwoorden) Stop ACE: jaStop ACE: ja Stop beta-blokker: neeStop beta-blokker: nee Stop spironolactone: jaStop spironolactone: ja Lis-diuretica: stop (tijdelijk)Lis-diuretica: stop (tijdelijk)

19 29 september 2007 Huisartsensymposium Casus 1 Belang van vochtbalansBelang van vochtbalans Dosis diuretica steeds aanpassen aan klinische situatie, nierfunctie en individuele responsDosis diuretica steeds aanpassen aan klinische situatie, nierfunctie en individuele respons Gewicht (dagboek)Gewicht (dagboek) Orthopnee – symptomatische hypotensieOrthopnee – symptomatische hypotensie

20 29 september 2007 Huisartsensymposium Casus 1 Vochtbeperking is obligaat als er nood is aan diureticaVochtbeperking is obligaat als er nood is aan diuretica Belang van goed opvolging nierfunctie en kalium bij risicopatiëntenBelang van goed opvolging nierfunctie en kalium bij risicopatiënten Om de 4 weken en bij elke belangrijke verandering in vullingstoestand (diarree, anorexie, decompensatie, veranderen diuretica-dosis,…)Om de 4 weken en bij elke belangrijke verandering in vullingstoestand (diarree, anorexie, decompensatie, veranderen diuretica-dosis,…)

21 29 september 2007 Huisartsensymposium Casus 1 Ernstig hartfalen (NYHA III, nood aan dagelijks lis-diureticum), lage tensies, nierfunctieproblemen, zwakke compliance, spironolactone- behandeling, NSAID’s, 75-plusErnstig hartfalen (NYHA III, nood aan dagelijks lis-diureticum), lage tensies, nierfunctieproblemen, zwakke compliance, spironolactone- behandeling, NSAID’s, 75-plus

22 29 september 2007 Huisartsensymposium Aldosterone antagonisten en HF Chron systolisch hartfalen met klasse III ondanks ACE, diuretica en beta-blokkersChron systolisch hartfalen met klasse III ondanks ACE, diuretica en beta-blokkers Systolisch hartfalen post-infarctSystolisch hartfalen post-infarct Niet bij gevorderde nierinsufficiëntie: creatinine > 2.5 mg/dl of berekende klaring 2.5 mg/dl of berekende klaring < 30 ml/min Niet bij hoge kaliëmie: > 5 mmol/lNiet bij hoge kaliëmie: > 5 mmol/l Belang van monitoring en begeleidingBelang van monitoring en begeleiding Cave ondervulling, acute op chronische nierinsufficiëntieCave ondervulling, acute op chronische nierinsufficiëntie

23 29 september 2007 Huisartsensymposium N Engl J Med 2004;351:

24 29 september 2007 Huisartsensymposium

25 29 september 2007 Huisartsensymposium

26 29 september 2007 Huisartsensymposium Casus 2 Vrouw, 82 jaar (woont bij dochter)Vrouw, 82 jaar (woont bij dochter) NYHA III, EF 35 %NYHA III, EF 35 % Furosemide 120 mg per dagFurosemide 120 mg per dag Klaring 33 ml/min (creatinine 1.8 mg/dl)Klaring 33 ml/min (creatinine 1.8 mg/dl) Voorbije jaar 2 opnames omwille van hartfalenVoorbije jaar 2 opnames omwille van hartfalen 88 kg, 162 cm, BMI kg, 162 cm, BMI 33.5

27 29 september 2007 Huisartsensymposium Casus 2 Sedert 2 weken niet goedSedert 2 weken niet goed Altijd moe, geen eetlust meerAltijd moe, geen eetlust meer Blijft in zetel zitten, soms verward, dyspnee onveranderdBlijft in zetel zitten, soms verward, dyspnee onveranderd 89 kg, gekende bi-malleolaire oedemen, longen geen bijzonderheden, 85/65 mmHg, 92 per min, CVD ?89 kg, gekende bi-malleolaire oedemen, longen geen bijzonderheden, 85/65 mmHg, 92 per min, CVD ?

28 29 september 2007 Huisartsensymposium Casus 2 Labo: Hgb 10 g/dl, ureum 140 mg/dl, creatinine 2.5 mg/dl, natrium 130 meq/lLabo: Hgb 10 g/dl, ureum 140 mg/dl, creatinine 2.5 mg/dl, natrium 130 meq/l

29 29 september 2007 Huisartsensymposium Casus 2 Diuretica stoppen? 1.Ja 2.Neen

30 29 september 2007 Huisartsensymposium Casus 2 Laten opnemen? 1.Ja 2.Neen

31 29 september 2007 Huisartsensymposium Casus 2 (antwoorden) Diuretica stoppen: neenDiuretica stoppen: neen Laten opnemen: jaLaten opnemen: ja

32 29 september 2007 Huisartsensymposium Casus 2 Overvulling met “low-output”Overvulling met “low-output” Oplopend gewicht ondanks anorexie bij gekend ernstig hartfalenOplopend gewicht ondanks anorexie bij gekend ernstig hartfalen Lage tensies, verwardheid en nierfunctie-achteruitgangLage tensies, verwardheid en nierfunctie-achteruitgang Hyponatriëmie in kader van ernstig hartfalenHyponatriëmie in kader van ernstig hartfalen


Download ppt "29 september 2007 Huisartsensymposium Complicaties van de medicamenteuze behandeling Walter Droogné."

Verwante presentaties


Ads door Google