De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

1 Wie ben ik? Dr. Filip AdriaensDr. Filip Adriaens RUGent 1972 - 1979RUGent 1972 - 1979 Opleiding Kinderkliniek UZ Gent 1979 - 1984Opleiding Kinderkliniek.

Verwante presentaties


Presentatie over: "1 Wie ben ik? Dr. Filip AdriaensDr. Filip Adriaens RUGent 1972 - 1979RUGent 1972 - 1979 Opleiding Kinderkliniek UZ Gent 1979 - 1984Opleiding Kinderkliniek."— Transcript van de presentatie:

1

2 1 Wie ben ik? Dr. Filip AdriaensDr. Filip Adriaens RUGent RUGent Opleiding Kinderkliniek UZ Gent Opleiding Kinderkliniek UZ Gent Kinderarts Mariaziekenhuis Poperinge sinds 1985Kinderarts Mariaziekenhuis Poperinge sinds 1985 Sinds fusie tot Jan Yperman lid van de associatie kinderartsenSinds fusie tot Jan Yperman lid van de associatie kinderartsen 057/ /

3 2 Wie is hij? °11/12/1843,  27/05/1910 Huisarts 1867 – 1885 Hoogleraar a/d Universiteit Berlijn vanaf 1885

4 3 Robert Koch 1876: Bacillus anthracis ~ miltvuur 1883 :Vibrio Cholerae 1885: Professor Hygiene Berlijn Belangrijke bijdragen omtrent 1896: Runderpest (Z-Africa) 1898: Malaria, Plague 1904: Babesia, Trypanosoma en tick-borne spirochaetosis (Lyme) 1882: ontdekking van de tuberkelbacil -> tuberculine: “entstof”, diagnosticum =>Nobelprijs 1905<=

5 4 LTBI bij kinderen Diagnostiek en behandeling Dr. F. Adriaens

6 5 Mycobacterium Tuberculosis

7 6 Zuurvaste bacillen

8 7

9 8 Diagnose van TBC infectie Mantoux test  PPD purified protein derivative  Proteine(precipitaat) van de tuberkelbacil bekomen door filtratie van warmte-gedesactiveerde culturen van Mycobacterium tuberculosis.  2 IU per 0,1 ml RT-23  Intracutane inspuiting  Aflezen na 72 uur.  Positieve reactie 2 à 12 weken na infectie  = delayed type hypersensitivity (T-lymfocyten)

10 9 Tuberculin PPD RT23 SSI (Econophar) 1 x 1,5 ml 2 TE/0,1 ml € 16,44 10 x 1,5 ml 2 TE/0,1 ml € 85,64 1 x 5 ml 2 TE/0,1 ml € 29,79 10 x 5 ml 2 TE/0,1 ml € 175,62 1 x 1,5 ml 10 TE/0,1 ml € 33,29 10 x 1,5 ml 10 TE/0,1 ml € 218,79 Na eerste gebruik 28 dagen houdbaar bij +2° tot +8°C.

11 10 Mantoux plaatsen

12 11 Mantoux plaatsen Intradermaal: zichtbare papelIntradermaal: zichtbare papel  Ervaren personeel  Goede immobilisatie (Emla patch) 2 IU = 0,1 ml2 IU = 0,1 ml Externe zijde van de voorarm als < 5 jrExterne zijde van de voorarm als < 5 jr Volaire zijde van de voorarm als > 5 jrVolaire zijde van de voorarm als > 5 jr

13 12 Mantoux aflezen Fout: Het erytheem wordt gemeten. Correct: enkel de induratie wordt gemeten. 1)Palpatie 2)Balpenmethode

14 13 Mantoux aflezen

15 14 Hoe groot moet de induratie zijn? De specificiteit en de sensitiviteit worden verhoogd door de individuele patient in te delen in drie groepen volgens risico-niveau. (CDC guidelines) > 5 cm, > 10 cm, > 15 cm

16 15 Criteria voor positiviteit > 5 mm HIV-positieve personenHIV-positieve personen Recent contact met open TBCRecent contact met open TBC RX suggestief voor TBCRX suggestief voor TBC Behandeld met immunosuppressiva of corticosteroïedenBehandeld met immunosuppressiva of corticosteroïeden Zuigeling van een contact met open TBCZuigeling van een contact met open TBC

17 16 Criteria voor positiviteit > 10 mm Allochtonen uit landen met hoge prevalentie en minder dan 5 jaar verblijf in BelgiëAllochtonen uit landen met hoge prevalentie en minder dan 5 jaar verblijf in België Allochtonen die binnen de laatste 5 jaar naar een thuisland met hoge prevalentie zijn gereisd.Allochtonen die binnen de laatste 5 jaar naar een thuisland met hoge prevalentie zijn gereisd. Kinderen jonger dan 4 jaarKinderen jonger dan 4 jaar Kinderen waarvan de ouders tot een hoog risicogroep behoren (Aids, IV drug user, gevangenen, alcoholiekers, kansarmen, allochtonen)Kinderen waarvan de ouders tot een hoog risicogroep behoren (Aids, IV drug user, gevangenen, alcoholiekers, kansarmen, allochtonen)

18

19 18 Criteria voor positiviteit >15 mm Kinderen (en volwassenen) zonder risicofactorKinderen (en volwassenen) zonder risicofactor

20 19 Mantoux vals positief Kruisreactie met atypische mycobacteriën:Kruisreactie met atypische mycobacteriën: hoe lager prevalentie van TBC hoe meer vals positieven door atypische mycobacteriën. Na BCG (zelden groter dan 10 – 15 mm)Na BCG (zelden groter dan 10 – 15 mm) Transiënt erytheem (meestal < 48 u)Transiënt erytheem (meestal < 48 u) Verkeerde interpretatieVerkeerde interpretatie

21 20

22 21 Mantoux vals negatief Tijdens incubatieperiode (tot 10 weken)Tijdens incubatieperiode (tot 10 weken) Ernstige systemische vorm (miliaire of meningitis)Ernstige systemische vorm (miliaire of meningitis) Ondervoeding, immunodeficiëntie, intercurrente virale infectie, corticotherapieOndervoeding, immunodeficiëntie, intercurrente virale infectie, corticotherapie Anergie: na vaccinatie met geattenueerde vaccins, HIV-infectie, maligniteit.Anergie: na vaccinatie met geattenueerde vaccins, HIV-infectie, maligniteit. Niet correct geplaatste test (ervaring), niet correct bewaarde PPD, niet correct aflezen.Niet correct geplaatste test (ervaring), niet correct bewaarde PPD, niet correct aflezen.

23 22 Welke kinderen testen? Alle kinderen met een klinisch vermoeden van TBCAlle kinderen met een klinisch vermoeden van TBC Alle kinderen met een recent contact met TBCAlle kinderen met een recent contact met TBC Alle kinderen uit hoog endemische gebieden recent in België aangekomen en nog niet gescreend (internationale adoptie, vluchtelingen, migranten)Alle kinderen uit hoog endemische gebieden recent in België aangekomen en nog niet gescreend (internationale adoptie, vluchtelingen, migranten) Alle gehospitaliseerde kinderen ouder dan 6 maand ( in sommige ziekenhuizen ) met pulmonaire klachtenAlle gehospitaliseerde kinderen ouder dan 6 maand ( in sommige ziekenhuizen ) met pulmonaire klachten

24 23 Betere opsporingsmethodes? In het genoom van M. tuberculosis codeert het RD1-segment voor de vorming van twee antigenen die quasi specifiek zijn voor M. tuberculosis (*) : Early Secretory Antigenic Target 6 (ESAT6)Early Secretory Antigenic Target 6 (ESAT6) Proteïne 10 van cultuurfiltraat (CFP10)Proteïne 10 van cultuurfiltraat (CFP10)

25 24 Elispot en Quantiferon TB Gold gebruiken deze RD1-antigenen (ESAT-6 en CFP-10) : Door deze eiwitten in contact te brengen met T-lymfocyten van de patient zullen deze T- cellen aangezet worden tot de productie van gamma-interferon wat door een ELISA-test aan het licht wordt gebracht.

26 25 Elispot en Quantiferon TB Gold Blijven negatief na BCGBlijven negatief na BCG Blijken gevoeliger bij immunosuppressieBlijken gevoeliger bij immunosuppressie Blijken gevoeliger bij jonge kinderenBlijken gevoeliger bij jonge kinderen Moeten nog uitgebreid getoetst wordenMoeten nog uitgebreid getoetst worden Worden voor het ogenblik in geen enkel Belgisch laboratorium uitgevoerd en de analyse wordt niet terugbetaald door de sociale zekerheid.Worden voor het ogenblik in geen enkel Belgisch laboratorium uitgevoerd en de analyse wordt niet terugbetaald door de sociale zekerheid.

27 26 Wat na contact met TBC Geen infectieGeen infectie Infectie (30 – 50%)Infectie (30 – 50%) – 5 % snel progressieve ziekte (primaire TBC) – 5 % late ziekte (reactivatie TBC) –90 % latente infectie (LTBI)

28 27 LTBI = asymptomatische status na infectie= asymptomatische status na infectie Alvorens te behandelenAlvorens te behandelen –RX thorax face; indien < 5 jr ook profiel –Klinisch onderzoek op extrapulmonale TBC –Sputum (kleuring en kultuur) indien Positieve RXPositieve RX HIV-negatief met persisterende respiratoire tekensHIV-negatief met persisterende respiratoire tekens HIV-positief met respiratoire klachtenHIV-positief met respiratoire klachten

29 28 Behandeling van LTBI Voorkomt 60 tot 80 % TB-reactivatieVoorkomt 60 tot 80 % TB-reactivatie Vormt in landen met een lage incidentie een belangrijke bijdrage tot de eliminatie van TBVormt in landen met een lage incidentie een belangrijke bijdrage tot de eliminatie van TB Indien < 4 jr grotere kans op evolutie naar actieve tuberculoseIndien < 4 jr grotere kans op evolutie naar actieve tuberculose => Belangrijke contaminatie (bvb ouder met caverne) en Belangrijke contaminatie (bvb ouder met caverne) en < 4 jr noodzaakt volledige work- out (maagtubage, bronchoscopie, CT)

30 29 Behandeling van LTBI INH of IsoniazideINH of Isoniazide –10 mg/kg/dag (max 300 mg) gedurende 9 maand –6 maand ook OK maar min doeltreffend –Indien HIV-pos 12 maanden

31 30 Behandeling van LTBI - alternatief INH 20 mg/kg (max 900 mg) 2 x/week – toegediend onder supervisie van een zorgverlener gedurende 9 maandINH 20 mg/kg (max 900 mg) 2 x/week – toegediend onder supervisie van een zorgverlener gedurende 9 maand INH 10 mg/kg/dag (max 300 mg/dag) +INH 10 mg/kg/dag (max 300 mg/dag) + Rifampicine 15 mg/kg/dag (max 600 mg/dag) gedurende 3 maand (Brits en Frans Protocol)

32 31 Behandeling van LTBI Ideaal 9 maand, 6 maand wordt ook aanvaardIdeaal 9 maand, 6 maand wordt ook aanvaard Het totaal aantal dosissen wordt ingenomen, een “iets langere periode” wordt aanvaard.Het totaal aantal dosissen wordt ingenomen, een “iets langere periode” wordt aanvaard. 9 maand = 270 dosissen 6 maand = 180 dosissen

33 32 Isoniazide = INH Nicotibine® 300 mgNicotibine® 300 mg 30 deelbare tabletten voor 2,78 €30 deelbare tabletten voor 2,78 € Geen siroopGeen siroop Voor lagere dosis magistrale gelullen, 60 per voorschriftVoor lagere dosis magistrale gelullen, 60 per voorschrift Poeder kan gemengd met choco, confituur of yoghourt in een lepel. Wel nooit aan de zuigfles toevoegen!Poeder kan gemengd met choco, confituur of yoghourt in een lepel. Wel nooit aan de zuigfles toevoegen!

34 33 INH nevenwerkingen Zijn zeldzaam bij kinderenZijn zeldzaam bij kinderen Depressie van hematopoieseDepressie van hematopoiese RashRash Stijging van leverenzymen - HepatitisStijging van leverenzymen - Hepatitis Optische neuritisOptische neuritis Perifere neuropathie (pyridoxine = preventief)Perifere neuropathie (pyridoxine = preventief) Discrete verstoring van CZS-functieDiscrete verstoring van CZS-functie Medicamenteuze interacties: phenytoin , erythromycine ,  antacida, sufentanil .Medicamenteuze interacties: phenytoin , erythromycine ,  antacida, sufentanil .

35 34 INH extra indicatie Recent contact met open TBCRecent contact met open TBC Negatieve MantouxNegatieve Mantoux Negatieve oppuntstellingNegatieve oppuntstelling –< 5 jr R/ 2 maand INH erna Mantouxcontrole –> 5 jr R/ geen behandeling, Mantoux na 2 maand

36 35 VRGT contactgegevens Provinciale gezondheidsinspectie (48 u) –Dr. Ruud Mak tel. 050/445070, fax 050/ Vlaamse Vereniging voor Respiratoire Gezondheidszorg en Tuberculosebestrijding


Download ppt "1 Wie ben ik? Dr. Filip AdriaensDr. Filip Adriaens RUGent 1972 - 1979RUGent 1972 - 1979 Opleiding Kinderkliniek UZ Gent 1979 - 1984Opleiding Kinderkliniek."

Verwante presentaties


Ads door Google