De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Late stralenschade dr. Lukas Stalpers, radiotherapeut, AMC NVMO, Amersfoort, 9 mei 2003.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Late stralenschade dr. Lukas Stalpers, radiotherapeut, AMC NVMO, Amersfoort, 9 mei 2003."— Transcript van de presentatie:

1 Late stralenschade dr. Lukas Stalpers, radiotherapeut, AMC NVMO, Amersfoort, 9 mei 2003

2 - Kunnen we kanker genezen zonder bijwerkingen ? - Rol van chemo-radiatie?

3 Levegrün et al., Radiother Oncol, 2002; 63: 11 Dosis-Effect Prostaatkanker

4 Late bijwerking chemo-radiatie: Fibrose

5 Fotonen 220 Volt

6 Ionisatie foton zuurstof-atoom vrij electron secundair foton

7 Ioniserende straling H 2 O + foton  e - + H* + OH - H * + O 2  HO 2  O H + (= zeer reactief)

8 DNA DNA-dubbelstrengsbreuk  -deeltje Ionisatie spoor

9 Ontwikkeling van Ion- Scavengers (~1950)

10 Amifostine (Ethyol®) & Radiotherapie Vermindering acute bijwerkingen Tumorcontrole ? Vermindering late bijwerkingen ? Therapietrouw ? Kosten ?

11 Indeling naar Tijdstip VroegebijwerkingenLatebijwerkingen 90 dagen erytheem, desquamatie diarree, proctitis misselijkheid, braken cystitis hoofdpijn, moeheid fibrose darmstenose enteropathie hematurie concentratieverlies

12 Indeling naar Orgaan & Tolerantie (2 Gy per fractie) Hoofd: Beharing10 Gy Hoofd: Hersenen30 Gy - 60 Gy Longen: Fibrose20 Gy - 40 Gy Ruggenmerg50 Gy - 60 Gy Nieren Gy Darmen40 Gy - 70 Gy Huid70-80 Gy

13 Risicofactoren voor het optreden van radiotherapie-bijwerkingen Patiënt-gerelateerde bijwerkingen, Therapie-gerelateerde bijwerkingen

14 Patiënt-gerelateerde Risicofactoren voor Bijwerkingen Roken Slechte algemene conditie Co-morbiditeit (diabetes, infectie) Tumor-stadium Hoge leeftijd Genetische predispositie (?)

15 Behandeling-gerelateerde Risicofactoren voor Bijwerkingen Totale bestralingsdosis Fractiedosis Bestralingsvolume Combinatiebehandeling (chemotherapie, ARCON, hyperthermie)

16 Houlthusen curven (1928)

17 Fractionering

18

19 de volgende dia’s zijn ongeschikt voor jeugdige kijkers

20 Bijwerkingen: Volume-effecten

21

22 Late bijwerking: Fibrose

23 Late bijwerking: Teleangiectasie

24 Zuurstof Effect Houlthusen, 1928; Mottram, 1936; Gray et al., 1953 LUCHT

25 Radiotherapie in Hoofd Hals Tumoren Kaanders et al., 1998

26 Late bijwerkingen: Houdt het eens op ??

27 Neen, het houdt niet op...

28 ...voor geen enkele late bijwerking

29 Voorspellen van Late Stralenschade: Metafase van bestraalde humane lymfocyten Boei e.a., LUMC 2000

30 Chromosomale afwijkingen in bestraalde lymfocyten: …correlatie met fibrose, …correlatie met tijdstip van fibrose, - Patienten met hoofd-hals tumoren (Borgmann, R&O, 2002) - Patienten met mammacarcinoom (Hoeller, Dresden, 2003)

31 Genetisch profiel van late stralenschade: Patiënten en Methode Curatief bestraald prostaatcarcinoom > 2 jaar na radiotherapie 9 ernstige radiatieproctitis (over-responders) 7 zonder radiatieproctitis (non-responders) In vitro bestraalde lymfocyten (2 Gy) Affymetrix gene-chips®

32 Genetische handtekening voor late stralenschade? genen op chip 3049 actief na 2 Gy 359  of  40 genen  in OR, 4 genen  in OR (p<0.1)

33 Late side effects are a sign of success... M.I.Saunders & S.Dische, ESTRO Praag 2002

34 Samenvatting Curatie door radiotherapie wordt beperkt door risico’s van late stralenschade, Combinatie-therapie verhoogt kans op acute toxiciteit, Chemo-radiatie en late schade ? Genetische predispositie !

35 Hypothese Genen & Late stralenschade Ernst van late schade wordt bepaald door klinische factoren: dosis, volume, combinatie-therapie Tijdstip van late stralenschade wordt bepaald door genetische factoren “tijdbom”


Download ppt "Late stralenschade dr. Lukas Stalpers, radiotherapeut, AMC NVMO, Amersfoort, 9 mei 2003."

Verwante presentaties


Ads door Google