De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

HbA1c: the lower the better? Dr. F. Holleman, internist Academisch Medisch Centrum Amsterdam.

Verwante presentaties


Presentatie over: "HbA1c: the lower the better? Dr. F. Holleman, internist Academisch Medisch Centrum Amsterdam."— Transcript van de presentatie:

1 HbA1c: the lower the better? Dr. F. Holleman, internist Academisch Medisch Centrum Amsterdam

2 linical diabetology am Controverse of non-issue?

3 linical diabetology am Enkele zekerheden Gezonden hebben per definitie geen hoog HbA1c (<6,5%) Een lager HbA1c is bij gezonden geassocieerd met een betere overleving Een lager HbA1c leidt bij beginnende type 2 diabetes tot minder complicaties en een betere overleving

4 linical diabetology am ADA, Expert Committee, Diabetes care 1997 HbA1c en retinopathie NHANES (USA)

5 linical diabetology am Risico op overlijden in relatie tot HbA1c

6 linical diabetology am Microvasculaire schade in UKPDS Nierfalen of sterfte, glasvochtbloeding of lasercoagulatie

7 linical diabetology am Mortaliteit SU/Insuline Intensieve (SU/Ins) vs. Conventionele glucose controle HR (95%CI)

8 linical diabetology am Mortaliteit metformine Intensieve (metformine) vs. Conventionele glucose controle HR (95%CI)

9 linical diabetology am HbA 1c Mediane waarden

10 linical diabetology am UKPDS 35. BMJ 2000;321: Elke vorm van schade tgv diabetes % decrease per 1% decrement in HbA1c p<0.0001

11 linical diabetology am UKPDS 35. BMJ 2000;321: Mortaliteit 14% decrease per 1% decrement in HbA1c p<

12 linical diabetology am Wat is dan het probleem? Oversterfte in intensieve groep van ACCORD studie

13 linical diabetology am NEJM 2008;358: ACCORD Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Studie naar het effect van –Intensieve glycemische controle (HbA1c ≤6% vs. 7-8%) –Intensieve bloeddrukverlaging (SBP<120 vs. <140 mm Hg) –Intensieve lipidenverlaging (statine + fibraat vs. statine) Bij patiënten met DM2 die al cardiovasculaire ziekte hadden, of een hoog risico hierop

14 linical diabetology am NEJM 2008;358: & NEJM 2008;358: ACCORD Duur follow-up (jaar)3,5 IntensiefStandaard Aantal deelnemers Behaald HbA1c (%)6,47,5 Totale mortaliteit (%)54 Ernstige hypoglycemie3,1%/jaar1,0 %/jaar Gewichtsverandering (kg)+3,5+0,4 ACCORD kritisch bekeken (1)

15 linical diabetology am Kun je uit ACCORD afleiden dat een laag HbA1c schadelijk is?

16 linical diabetology am Riddle, Diabetes Care 2010;33: Nee, ook in ACCORD is laag HbA1c beter! (log) Hazard Ratio = risico op overlijden Gemiddeld HbA1c tijdens de studie

17 linical diabetology am NEJM 2008;358: & NEJM 2008;358: ACCORD Duur follow-up (jaar)3,5 IntensiefStandaard Aantal deelnemers Totale mortaliteit5%4% HbA1c < 7,5%4.8%4.4% HbA1c %4.2%4.1% HbA1c >8.5%6.1%3.6% ACCORD kritisch bekeken (3)

18 linical diabetology am Riddle, Diabetes Care 2010;33: Sterfte vooral bij diegenen die niet daalden in HbA1c Sterfgevallen/jaar Daling HbA1c in eerste 12 maanden

19 linical diabetology am Miller et al., BMJ 2010;340:b5444 Hypoglycaemie in ACCORD

20 linical diabetology am Miller et al., BMJ 2010;340:b5444 Relatie hypoglycaemie en HbA1c in ACCORD Intensieve groep Controle groep

21 linical diabetology am Wright et al. J Diabetes Complic 2006;20: Relatie hypoglycaemie en HbA1c in UKPDS

22 linical diabetology am Samenvatting Er is overweldigend bewijs dat een lager HbA1c geassocieerd is met betere uitkomst De merkwaardige oversterfte in de ACCORD- studie is het grootst in diegenen met de hoogste HbA1c’s en de minste daling in HbA1c Hypoglycemie in ACCORD vooral bij hoog HbA1c

23 linical diabetology am Take home message Hoe lager het HbA1c, hoe beter De manieren waarmee een laag HbA1c bereikt wordt zijn niet zonder risico Een laag Hba1c is misschien niet voor iedereen haalbaar


Download ppt "HbA1c: the lower the better? Dr. F. Holleman, internist Academisch Medisch Centrum Amsterdam."

Verwante presentaties


Ads door Google