De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Dokter, ik heb zo’n last van hartkloppingen?! De diagnostische winst van eventrecorders. David H.J. Pols Groep 308313.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Dokter, ik heb zo’n last van hartkloppingen?! De diagnostische winst van eventrecorders. David H.J. Pols Groep 308313."— Transcript van de presentatie:

1 Dokter, ik heb zo’n last van hartkloppingen?! De diagnostische winst van eventrecorders. David H.J. Pols Groep

2 De patiënt  72jr man  VG: blanco  Med: geen  Sinds een half jaar progressieve aanvalsgewijze bewustwording van hartkloppingen.  Frequentie nooit geteld, ook niet de regelmaat beoordeeld.  Geen tekenen van decompensatio cordis. Geen POB. Wel soms wat licht in het hoofd. Geen neurologische uitval.  Lichamelijk onderzoek: S1S2$ p:75/min r.a. RR:145/78mmHg

3 PICO  P: Ptn met klachten van paroxismale hartkloppingen (al dan niet gepaard met duizeligheid) in de huisartsenpraktijk  I: Gebruikelijke huisartsenzorg met een "eventrecorder"  C: Gebruikelijke huisartsenzorg  O: Het verschil in aantal verklaarde episoden van paroxismale hartkloppingen

4 Waarom deze PICO?  H&W 51 (7) juni 2008 Hoefman et.al.  Huisartsen (HA) kunnen de kans op hartritmestoornissen vaak niet goed inschatten.  Geen correlatie tussen voorspelling HA en diagnose op basis van continue eventrecording.  Epidemiologie: gemiddelde HA ziet 20ptn/jr met hartkloppingen.  Voor effectieve diagnostiek heeft de HA een laagdrempelige faciliteit nodig, bv eventrecorders.

5 Zoekstrategie  Pubmed:  "Family Practice"[Majr:NoExp] AND "Electrocardiography, Ambulatory"[Majr:NoExp] -> 3hits  "Family Practice"[Majr] AND "Electrocardiography, Ambulatory"[Majr] -> 3 hits  "Family Practice" AND "Electrocardiography, Ambulatory“ -> 14 hits  "Family Practice" AND "event recording“ -> 3 hits  "Family Practice" AND "ambulatory cardiac event recorders" -> 4 hits  "Family Practice" AND "cardiac event recorders" -> 1 hit  2 artikelen leken zinvol om op te vragen en verder te beoordelen.  Cochrane library:  “event recorder” -> 47 hits -> 6 interessant (waaronder 2 artikelen die via Pubmed ook gevonden waren, 1 artikel dat zowel in H&W als in Family Practice was gepubliceerd en 1 gedateerd artikel)

6 Gekozen artikel  De opbrengst van eventrecorders bij de diagnostiek van hartritmestoornissen in de huisartsenpraktijk: een gerandomiseerd effectenonderzoek.  E. Hoefman, HCPM van Wert, JB Reitsma, RW Koster, PJE Bindels  H&W: 48 (12) november 2005  Diagnostic yield of patiënt-activated loop recorders for detecting heart rhythm abnormalities in general practice: a randomised clinical trial.  E. Hoefman, HCPM van Wert, JB Reitsma, RW Koster, PJE Bindels  Family Practice 2005; 22:

7 Beoordeling: validiteit  Power-berekening  Inclusie criteria  Exclusie criteria  Procedure  Randomisatie  Interventie groep  Controle groep  Vergelijkbaarheid van de groepen  Blindering  Follow-up  Intention-to-treatprincipe

8 Patiëntenkenmerken:  69 HA deden mee  253 ptn  165: snelle hartslag  131: overslag  83: licht in het hoofd  7: hartbonzen  Het routine ECG leverde bij 3% een diagnose op.  1pt werd geëxcludeerd ivm allergie voor de plakkers.

9 Beoordeling: toepasbaarheid  De ptn in dit onderzoek komen overeen met de ptn die in de Nederlandse HA-praktijk gezien worden.  De methode om de indextest uit te voeren is in voldoende detail beschreven.

10 Beoordeling: resultaat  Primaire uitkomst maat: het aantal ptn bij wie de HA na 6 mnd een verklarende diagnose heeft gesteld.  Onverklaard:  Controle groep: 38%  Interventie groep: 17%  Aantal relevante diagnoses in interventie groep was driemaal zo groot.  Alle relevante diagnoses werden gesteld in de controle groep na verwijzing cardioloog of beoordeling SEH.

11 Beoordeling: resultaat

12  Secundaire uitkomst maat: aantal ontdekte relevante ritmestoornissen.  83% leverde de aanvalsregistratie een diagnose op.  65% had ritmestoornis, waarvan 19% relevant.  Secundaire uitkomst maat: gebruiksgemak.  Alle ECG’s waren van goede kwaliteit en geen enkel ECG mislukte om technische redenen.

13 Beoordeling: resultaat

14 Conclusie  Het betreft een valide en toepasbaar onderzoek.  Eventrecorders lijken zinvolle en effectieve diagnostische instrumenten te zijn voor ptn met palpitaties en voor ptn met licht gevoel in het hoofd.  Goed gebruiksgemak.  Al met al een aanmoediging om een Eventrecorder te gaan gebruiken in eerder genoemde casus.

15 Aanvullende publicaties  Een minimale periode van 2wkn lijkt noodzakelijk te zijn om diagnostisch voordeel te kunnen ervaren van een eventrecorder. *  Eventrecorders zijn in staat meer diagnoses te stellen dan 24-uur holter registraties in ptn met palpitaties. **  Kosten **:  Eventrecorder: €51,-/per gestelde diagnose  Holter registaties: €130,-/per gestelde diagnose * Family Practice 2007; 24:11-13 Hoefman et al. ** Journal of Telemedicine and Telecare 2005; 11 (suppl. 1): S1:14-16, Scalvini et.al

16 Epiloog  Pt heeft 3 wkn een eventrecorder meegekregen.  2 episodes kunnen vastleggen  Conclusie: Paroxismaal atriumfibrilleren.  Pt is volgens de NHG-standaard (M79) verder behandeld.  Coumarine-derivaten (Acenocoumarol) v.v.  Metoprolol 50mg 1d1t  Tot op heden heeft pt nog geen nieuwe episodes van hartkloppingen gehad, is niet doorverwezen naar cardioloog en heeft geen last van bijwerkingen van de behandeling.


Download ppt "Dokter, ik heb zo’n last van hartkloppingen?! De diagnostische winst van eventrecorders. David H.J. Pols Groep 308313."

Verwante presentaties


Ads door Google