Critically Appraised Topic

Presentatie over: "Critically Appraised Topic"— Transcript van de presentatie:

1 Critically Appraised Topic
Review Perifeer Bloed door de Klinisch Bioloog Kristien Van Pelt Leuven, 31/05/2005

2

3 Aanvraag WBC differentiatie (bon 3012)
Sysmex XE-2100 Staal voldoet aan validatieregels Staal voldoet niet aan validatieregels Automatisch uitstrijkje Automatische validatie en automatische formule Manuele differentiatie en beoordeling morfologie (MLT), manuele validatie door MLT Aanvraag cytologisch onderzoek perifeer bloed (bon 3001) Klinisch Bioloog

4 Aanvraag WBC differentiatie
Sysmex XE-2100 Staal voldoet aan validatieregels Staal voldoet niet aan validatieregels Automatisch uitstrijkje Automatische validatie en automatische formule Manuele differentiatie en beoordeling morfologie (MLT), manuele validatie door MLT Review Aanvraag cytologisch onderzoek perifeer bloed Klinisch Bioloog

5 Hoe? Niet alle stalen (1400/week) Selectie op basis van criteria
Moeilijke interpretatie (voorgeschiedenis, huidige presentatie,…) “Nieuwe” diagnose of differentieel diagnose

6 Vragen 1) Wat zijn de verschillen in beoordeling van een perifeer bloed door een klinisch bioloog en een MLT? 2) Welke criteria kunnen we opstellen die tot review zullen leiden?

7 Verschillen? Retrospectief vergelijken van complementaire protocols gedurende twee maanden (november-december 2004, 327 stalen)

8 Aanvraag WBC differentiatie (bon 3012)
Sysmex XE-2100 Staal voldoet aan validatieregels Staal voldoet niet aan validatieregels Automatisch uitstrijkje Automatische validatie en automatische formule Manuele differentiatie en beoordeling morfologie (MLT), manuele validatie door MLT Aanvraag cytologisch onderzoek perifeer bloed (bon 3001) Klinisch Bioloog

9 Soms duidelijke, klinisch relevante verschillen!
Resultaten Soms duidelijke, klinisch relevante verschillen! Contradictie Niet vermelden Andere identificatie Verschil in gradatie

10 Voorbeeld gradatie

11 Redenen? Reproduceerbaarheid van een microscopisch onderzoek
Verschillend soort onderzoek!

12 Statistische imprecisie (Rümke)
Reproduceerbaarheid Statistische imprecisie (Rümke)

13

14

15 Distributionele afwijkingen
Reproduceerbaarheid Distributionele afwijkingen

16 Identificatieproblemen
Reproduceerbaarheid Identificatieproblemen

17 Verschillend soort onderzoek! KB en MLT
Kleine groep Meervoudige taken Minder snelle TAT Grote groep Eén specifieke taak Snelle TAT (1u45!)

18 Vergelijking KB en MLT Vraagstelling en opleiding: diagnose of DD
Specifieke vraag van clinicus naar microscopie Steeds eindvalidatie door KB Vraagstelling en opleiding: identificatie cellen en afwijkingen Routine aanvraag Verantwoordelijkheid MLT (wel hulp indien nodig)

19 Vergelijking KB en MLT Manueel uitgestreken preparaat
Kleuring: Midas Mirastainer SOP-092 Automatisch uitgestreken preparaat (hfdz.) Kleuring: SP-100 SOP-041

20 Verschilpunten tussen een manuele differentiatie en review

21 Vergelijking review <-> manuele differentiatie
Interpretatie (Besluit) Klinisch relevante afwijkingen (Klinische validatie) Hematomorfologist met klinische achtergrond Geen interpretatie Vlaggen van celteller (Technische validatie) MLT met specifieke opleiding in de hematologie

22 1. Diagnose of DD in plaats van morfologische afwijkingen
Voordelen van review 1. Diagnose of DD in plaats van morfologische afwijkingen

23 Voordelen van review

24 Voordelen van review

25 Voordelen van review 2. Snellere diagnose, impact in het ziekenhuis: hospitalisatieduur, invloed op empirische of gerichte therapie

26 Meisje, 1.5 jaar, sinds 3 dagen koorts en manken

27 Voordelen van review

28 Voordelen van review

29 Jongen, 7 maand, koorts sinds 4 dagen

30 Cytologisch onderzoek KB (1)

31 Cytologisch onderzoek KB (2)

32 Blastaire cellen

33 Blastaire cellen EBV infectie ALL

34 Jongen, 7 maand, koorts sinds 4 dagen

35 Voordelen van review 3. Impact op therapie

36

37

38

39 4. Impact op health outcome
Voordelen van review 4. Impact op health outcome

40

41

42 5. Communicatie KB en clinicus
Voordelen van review 5. Communicatie KB en clinicus

43 6. Kwaliteitsbewaking van celteller en microscopisch onderzoek MLT
Voordelen van review 6. Kwaliteitsbewaking van celteller en microscopisch onderzoek MLT

44

45 Gradatie fragmentocyten

46 Gradatie fragmentocyten

47

48

49

50 7. Opleiding MLT en toekomstige reviewers
Voordelen van review 7. Opleiding MLT en toekomstige reviewers

51 Toename TAT voor routine WBC differentiatie
Nadelen van review Toename TAT voor routine WBC differentiatie

52 Reële productiekost Automatische complet met WBC differentiatie: 5.73 euro Automatische complet met manuele differentiatie: 8.28 euro Cytologisch onderzoek KB: euro

53 Wat is de kost om geen review te doen?
Reële productiekost Wat is de kost om geen review te doen?

54 Nomenclatuur Automatisch, manueel of cytologisch onderzoek: B80.
ENKEL terugbetaling microscopisch onderzoek indien er ook effectief 100 WBC geteld zijn: GEEN terugbetaling indien enkel morfologische beoordeling en besluit

55 Selectie stalen voor review
Klinisch relevante afwijkingen

56 Klinisch significante afwijkingen
Nieuw: initieel vs follow-up, significante verandering bij gekende patiënt Delta Checks Special patients

57 Klinisch significante afwijkingen
Review criteria: Numerisch Differentiatie Morfologie

58 Voorbeelden criteria uit literatuur

59 Kenmerken criteria Sterk afhankelijk van: Patiëntenpopulatie
Expertise MLT Expertise KB Workload

60 Kenmerken criteria Helder Consistent toegepast
Onderhevig aan aanpassing en optimalisatie

61 Toepassing criteria Query
Alle stalen met aanvraag voor complet en WBC differentiatie (7400/week), gedurende 2 weken Toepassing elk criterium afzonderlijk

62 To do… Standaardisatie morfologische beoordeling: aanpassing SOP-041.
Opleiding MLT Onderscheid nieuw vs gekend: Delta Checks? Special Patients? Workload MLT verminderen: Extended differential? 2DIF48? WBC<1.0?

63 To do… Verdere optimalisatie automatische kleuring Sysmex
Dubbele, simultane aanvragen verhinderen, voorrang aan cytologisch onderzoek? Verdere optimalisatie automatische kleuring Sysmex Vergroting 100x op alle microscopen?

64 To do… Terugbetaling morfologische beoordeling zonder telling van 100 WBC? Praktische implementatie van review: Wie? Wanneer? Hoe vaak? Welke criteria? Besluit in LIS of SIS? Toegang tot patiëntendossier?