De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Respiratoire revalidatie: Principes en praktijk Dr. M. Daenen Pneumoloog – Revalidatiearts ZOL Campus St.-Jan Genk

Verwante presentaties


Presentatie over: "Respiratoire revalidatie: Principes en praktijk Dr. M. Daenen Pneumoloog – Revalidatiearts ZOL Campus St.-Jan Genk"— Transcript van de presentatie:

1 Respiratoire revalidatie: Principes en praktijk Dr. M. Daenen Pneumoloog – Revalidatiearts ZOL Campus St.-Jan Genk

2 Maart 2003: start eenheid cardiale en respiratoire revalidatie ZOL Campus St-Barbara Lanaken. * Cardiale revalidatie: ingeburgerd * Respiratoire revalidatie: ???

3 Respiratoire revalidatie: I. Concept

4 Wat is respiratoire revalidatie ? “…een multidisciplinair zorgprogramma voor patiënten met chronische longfunctiebeperking, op maat van de individuele patiënt, met de bedoeling fysische en sociale redzaamheid en autonomie te bevorderen.” American Thoracic Society, 1999

5 Respiratoire revalidatie: basisconcept Na optimale medische behandeling blijft er meestal een functie-deficit bestaan. De voornaamste uiting hiervan is een verlaagde inspanningscapaciteit. Dit functie-deficit genereert klachten, zorgt voor een verhoogde medische consumptie en verlaagt de levenskwaliteit en levensverwachting.

6 Oorzaken beperkte inspanningscapaciteit 1) Longfunctiebeperking1) Longfunctiebeperking Voor 1980: algemeen aanvaarde opvatting dat enkel de graad van longfunctiebeperking verantwoordelijk is voor de inspanningslimitatie.  ‘Ventilatoire limitatie van de inspanning’

7 Oorzaken beperkte inspanningscapaciteit 2) Perifere spierzwakte2) Perifere spierzwakte – steroïdmyopathie – ondervoeding - spieratrofie Gosselink et al, AJRCCM ‘96

8 Oorzaken beperkte inspanningscapaciteit 3) Deconditionnering3) Deconditionnering “ COPD: De neerwaartse spiraal “

9 Respiratoire revalidatie: II. Uitvoering

10 De componenten van een respiratoir revalidatieprogramma (1/6) 1)Educatie van patiënt en familie1) Educatie van patiënt en familie –Intake gesprek –Motivatie – verwachtingen bespreken –Groepssessies (‘les’) 2) Optimaliseren medische therapie2) Optimaliseren medische therapie –Bronchodilatoren –Inhalatiesteroïden ? –… –Rookstop (begeleid) !!! –Zuurstoftherapie (zo geïndiceerd)

11 De componenten van een respiratoir revalidatieprogramma (2/6) 3) Inspanningstraining –De hoeksteen van het revalidatieprogramma –Taak-specifiek –Initiële inspanningsproef Individueel aangepast programma –Motivatie –Cyclo-ergometer en/of loopband

12 De componenten van een respiratoir revalidatieprogramma (3/6) 4) Nutritionele interventies –MALNUTRITIE in 20 à 50 % v/d COPD-patiënten Vetvrije massa is gevoeliger dan lichaamsgewicht Schols et al, ARRD ‘93 Ondergewicht is onafh. risicofactor ivm. prognose Vandenbergh et al, ARRD ‘67  Voedingssupplementen  Anabole steroïden, indien in combinatie met training –OVERGEWICHT in minderheid der patiënten  Vermageren

13 De componenten van een respiratoir revalidatieprogramma (4/6) 5) Psychosociale interventies - Psychosociale status is belangrijke determinant van het succes van de revalidatie Young et al, Eur Respir J ’99 - Frequent onderliggende depressies en angst  Screening + verwijzen voor therapie  Sociale voorzieningen 6) Ergotherapeut - Uitvoeren activiteiten dagelijkse leven (ADL)  Verhogen (mechanische) efficiëntie

14 Waar kan dit revalideren best gebeuren ? Klinisch (tijdens hospitalisatie) ? intensief, 4-8 weken, dagelijks zeer duur enkel voor geselecteerde patiënten Hornerheide (Nl), Davos (Zw),… Poliklinisch (ambulant, in hospitaalsetting) ? Is momenteel de ‘golden standard’ 3 – 6 maanden, 50 – 60 sessies van 1 – 2 uur –2 maanden 3 x /week –2 maanden 2 x /week –2 maanden 1 x /week USA: kortere programma’s (effect op termijn ?) Thuis ???

15 ‘Take-home message’ : Multidisciplinair karakter: Pneumoloog - revalidatiearts Kinesisten Diëtist Psycholoog Ergotherapeut Sociaal assistent (wekelijkse teamvergadering)

16 Respiratoire revalidatie: III. Resultaten

17 Welke effecten kunnen we van een revalidatieprogramma verwachten ? 1) Verbetert respiratoire revalidatie de levensverwachting ? –Vooral indirecte bewijzen –Voorlopig geen eenduidig antwoord –Wel tendens tot betere overleving in gerandomiseerde studies

18 Welke effecten kunnen we van een revalidatieprogramma verwachten ? 2) Effect op inspanningscapaciteit ? –Talrijke grote en gerandomiseerde studies

19 Welke effecten kunnen we van een revalidatieprogramma verwachten ? 3) Effect op symptomen (dyspnoe) ? –Talrijke grote gerandomiseerde studies  Zowel op dyspnoe tijdens inspanning als in rust  Mechanisme: afgenomen ventilatie bij submaximale inspanning

20 Welke effecten kunnen we van een revalidatieprogramma verwachten ? 4) Effect op levenskwaliteit ? –Voldoende grote gerandomiseerde studies

21 Welke effecten kunnen we van een revalidatieprogramma verwachten ? 5) Invloed op medische consumptie ? COPD-patiënt is dure vogel, vooral door hospitalisatiekosten. Indien revalidatie de medische consumptie zou doen afnemen, is dit een bijkomend pluspunt. Belang van kosten zal toenemen (terugbetaling RIZIV)

22 Welke effecten kunnen we van een revalidatieprogramma verwachten ? 5) Invloed op medische consumptie ? –Meerdere niet-gerandomiseerde studies –Beperkt aantal tegenstrijdige gerandomiseerde studies

23 ‘Take-home message’ : Een respiratoir revalidatieprogramma heeft… –… zeker een positief effect op inspanningscapaciteit, dyspnoeklachten en levenskwaliteit… –… mogelijk een positief effect op overleving en medische consumptie.

24 Respiratoire revalidatie: IV. Patiëntselectie

25 Welke patiënten komen nu in aanmerking (1/2) ? Pathologie – Obstructief longlijden COPD 90 % best bestudeerd (studies) Ernstig astma Mucoviscidose (?) – Restrictief longlijden Kyfoscoliose,… minder goed bestudeerd – Diverse Steroïdmyopathie Pretransplantatie, pre-volumereductieheelkunde

26 Welke patiënten komen nu in aanmerking (2/2) ? COPD-patiënten –In principe ELKE graad van longfunctiebeperking, doch… (stoornis) –Veel klachten, en hierdoor… –… een hoge medische consumptie –Beperkte inspanningscapaciteit (beperking) –Sociale beperkingen (handicap) –Gemotiveerd, sociaal ondersteund –Gestopt met roken (?) –Geen contra-indicaties (orthopedisch, maligniteit,…)

27


Download ppt "Respiratoire revalidatie: Principes en praktijk Dr. M. Daenen Pneumoloog – Revalidatiearts ZOL Campus St.-Jan Genk"

Verwante presentaties


Ads door Google