De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Dirk J. Gouma Afdeling Chirurgie Academisch Medisch Centrum Amsterdam Laparoscopische Cholecystectomie: een operatie voor iedere chirurg?

Verwante presentaties


Presentatie over: "Dirk J. Gouma Afdeling Chirurgie Academisch Medisch Centrum Amsterdam Laparoscopische Cholecystectomie: een operatie voor iedere chirurg?"— Transcript van de presentatie:

1 Dirk J. Gouma Afdeling Chirurgie Academisch Medisch Centrum Amsterdam Laparoscopische Cholecystectomie: een operatie voor iedere chirurg?

2 Bile duct injury

3 ERC Bile duct injury

4 ERC Bile duct injury

5

6  Evidence Based Richtlijn: behandeling galstenen 2007  Certificering oncologisch-chirurgische en Gastro-Intestinaal chirurgische aandoeningen (NVCO / NVGIG 2009)  Minimaal invasieve chirurgie: plan van aanpak (2009)  www. SAGES. org  literatuur: surgeon volume cholecystectomy Evidence /bronnen Methode

7  Afhankelijk van lokale expertise de SIC of de LC techniek Er is geen gouden standaard  Acute cholecystitis bij voorkeur direct (binnen 1 week)  Per operatief letsel alleen ervaren chirurg Evidence Based Richtlijn: Onderzoek en behandeling galstenen 2007 Methode

8 IV: Gastro intestinale chirurgie in de dienst: Eisen chirurg kwalitatief en kwantitatief  Uitgangsprincipe: Ingrepen specifieke expertise/ ervaring (B) overdag niet – niet tijdens dienst  eisen chirurg : cholecystectomie B ingrepen of Chirurg A, chirurg specifieke ervaring (B) oproepbaar Certificering Oncologisch-Chirurgische en Gastro-Intestinaal chirurgische aandoeningen (NVCO / NVGIG 2009) Methode

9 oproepbaar / overleg Dirk; Ik heb de Critical View of Safety

10 oproepbaar / overleg Dirk; Ik heb de Critical View of Safety  clippen

11 oproepbaar / overleg Dirk; Ik heb de Critical View of Safety

12 Metal stent in benign disease Steven Strasberg

13  incidenteel laparoscopisch opererende chirurgen dienen hiermee te stoppen  bewust geen getal gekoppeld aan incidenteel  richtlijn laparoscopische cholecystectomie (CVS) Minimaal Invasieve Chirurgie Plan van aanpak en beleid (NVEC/NVGIC/WEC februari 2009) Methode

14 www. SAGES.org

15

16

17  Evidence Based Richtlijn: behandeling galstenen 2007  Certificering oncologisch-chirurgische en Gastro-Intestinaal chirurgische aandoeningen (NVCO / NVGIG 2009)  minimaal invasieve chirurgie: plan van aanpak  www. SAGES. org Evidence /bronnen Methode  Specifieke ervaring / laparoscopic skills

18 Surgeon / Hospital volume Outcome - Relationship Should operations be regionalized ? “Practice makes perfect” hypothesis Luft HS et al NEJM 1979,301:

19 Surgeon volume Lee, Dig Surg; 2004 :21:

20 Surgeon volume Surgeons 4  4.4 years ; 916 elective cholecystectomies

21  Volume of individual surgeon impact on outcome  Lowest complication rate  Shortest hospital stay  Great effect on conservation of health care resources  Costs: TWD:  Surgeon volume Lee, Dig Surg; 2004 :21: Conclusion:

22 Surgeon volume Csikesz, Dig Dis Sci; 2009 :online

23 Surgeon volume Csikesz, Dig Dis Sci; 2009 :online

24 Surgeon volume Csikesz, Dig Dis Sci; 2009 :online Surgeons volume Low 15 Yr

25 Surgeon volume Csikesz, Dig Dis Sci; 2009 :online Surgeons volume Low 15 Yr

26  Increasing Volume associated with improved outcome  Fewer conversion rate  Lower incidence prolonged LOS (Lower BDI / lower in-hospital mortality)  Referral to HV surgeons has improved outcome (for urgent cholecystectomy) Surgeon volume Conclusion: Csikesz, Dig Dis Sci; 2009 :online

27  To evaluate the impact of surgical sub-specialization on the outcome of laparoscopic cholecystectomy  Elective surgery cholecystolithiasis  Emergency surgery acute cholecystitis  conversion rate; operating time; complications; LOS Kortram et al, Surg Endo; 2010: In press Aim: Surgeal Subspecialization

28 Kortram et al, Surg Endo; 2010: In press Results: Surgeal Subspecialization ElectiefLaparoscopisch Chirurg (n=445) Overig Chirurg (n=277) p-waarde Operatieduur (min) Conversie Complicaties wv galwegletsel Opnameduur (dag) 56±25 25(3.2%) 76(9.7%) 1(0.2%) 2.0±6.2 58±24 11(2.2%) 35(6.9%) 2(0.7%) 1.6±2.1 NS 0.04

29 Kortram et al, Surg Endo; 2010: In press Results: Surgeal Subspecialization CholecystitisLaparoscopisch Chirurg (n=47) Overig Chirurg (n=49) p-waarde Operatieduur (min) Conversie Complicaties wv galwegletsel Opnameduur (dag) 68±27 4(3.6%) 14(12.6%) 0 4.5±4.4 76±24 17(15.6%) 16(14.7%) 0 5.4± NS

30  Patients who present with acute cholecystitis have a greater chance of a laparoscopically completed cholecystectomy if operated on by a laparoscopic surgeon Kortram et al, Surg Endo; 2010: In press Conclusion: Surgeal Subspecialization

31 Surgical Subspecialization

32 Emergency admissions N =1117 N=1325 Simpson, World J Surg; 2008: 32;

33  Deliver definitive treatment during index admission high proportion of acute gallstone-related admissions  No increase complication or mortality  Significant saving hospital bed occupancy  Early laparoscopic cholecystectomy is cost effective for appropriately trained surgeons Simpson, World J Surg; 2008: 32; Conclusion: Surgeal Subspecialization

34  Laparoscopische cholecystectomie vereist specifieke expertise:  dus niet voor iedere chirurg  Criteria expertise zijn niet goed gedefinieerd Training en best practice volgen (CVS)  Directe Evidence zeer beperkt  Aantal operaties per jaar minimaal 15  Acute cholecystectomie door “ervaren” chirurg leidt tot betere resultaten Samenvatting


Download ppt "Dirk J. Gouma Afdeling Chirurgie Academisch Medisch Centrum Amsterdam Laparoscopische Cholecystectomie: een operatie voor iedere chirurg?"

Verwante presentaties


Ads door Google