De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

NAVA Neurally Adjusted Ventilatory Assist Regionale nascholing ‘Schakels in de Zorg’ 22 en 31 maart 2011 Monique le Grand en Christiaan Theunisse Albert.

Verwante presentaties


Presentatie over: "NAVA Neurally Adjusted Ventilatory Assist Regionale nascholing ‘Schakels in de Zorg’ 22 en 31 maart 2011 Monique le Grand en Christiaan Theunisse Albert."— Transcript van de presentatie:

1 NAVA Neurally Adjusted Ventilatory Assist Regionale nascholing ‘Schakels in de Zorg’ 22 en 31 maart 2011 Monique le Grand en Christiaan Theunisse Albert Schweitzer ziekenhuis - Dordrecht

2 2 Synchroon ? J. Beck et al; Prolonged expiratory neural time induced by mechanical ventilation in infants; Pediat. Res; 2004, 55(5);

3 3 Asynchronie PS

4 4 Voordelen NAVA  Verbeterde interactie tussen de patiënt en de ventilator door het signaal van de nervus phrenicus (Edi-signaal) te meten en beademing hierop aan te passen.  Waardevolle respiratoire monitor door weergave van het Edi signaal (curve)  voor intubatie  tijdens beademing  na extubatie

5 NAVA definitie  NAVA ventilatie geeft de patiënt synchrone- en proportionele beademingsondersteuning in verhouding tot het Edi signaal (Elektrische Diafragma activiteit)  Edi-signaal (nervus phrenicus signaal) wordt gedurende heel de ademcyclus gemeten en teugvolumina en frequentie worden hierop volledig aangepast.  Machine zet signaal om in drukgecontroleerde ondersteuning. Het heeft daarentegen niet de karakteristieke eigenschappen van drukgecontroleerde beademing, zoals de ‘constante druk’. Daarom is het moeilijk vergelijken met andere beademingsvormen.

6 6 Synchroon NAVA

7 7 NAVA terminologie  NAVA = Neurally Adjusted Ventilatory Assist  Edi = Elektrische activiteit diafragma  NAVA Niveau = Ondersteuningsniveau  Edi Module = Één slots module in Servo-i  Edi Sensor = sensor verwerkt in maagsonde (voeding / zuigen)

8

9 Pressure Support – Synchroon ?

10 Pressure Support met Edi signaal

11 11 NAVA concept Nature 1999

12 PSV : NAVA : Vast ingestelde ondersteuning ondersteuning proportioneel aan Edi PSV en NAVA

13 Edi Catheter NAVA benodigdheden Edi Cable Software Edi Module

14 14 –Neonaat Maat 6 / 49 (Fr / cm) Maat 6 / 50 (Fr / cm) – Kind Maat 8 / 100 (Fr / cm) Maat 12 / 125 (Fr / cm) – Volwassene Maat 8 / 125 (Fr / cm) Maat 16 / 125 (Fr / cm) Edi Sensor Katheter maten

15 15 Esophagus NAVA

16 16 Sensor positie en Edi signaal

17 Neuro-Musculaire koppeling Als het diafragma verzwakt en/of de inspiratoire belasting toeneemt, moet de elektrische activatie van het diafragma toenemen om een bepaald volume in stand te houden. Sinderby et al JAP 1998

18 Edi VTVT gezondziek Neuro-Musculaire koppeling μVμVμVμVμVμV ml

19 NAVA Niveau Wat stellen we in? Alléén het NAVA niveau in cmH 2 O/μV NAVA niveau op 2 cmH 2 O/μV Edi-signaal: 5 μV Ondersteuning vergelijkbaar met PS 10 cmH 2 O NAVA niveau op 1 cmH 2 O/μV Edi-signaal: 10 μV Ondersteuning vergelijkbaar met PS 10 cmH 2 O Belangrijke vragen tijdens uw zorg: Verwen ik de patiënt? of Bied ik de patiënt voldoende ondersteuning?

20 Edi activiteit laag  Hyperventilatie: controleer etCO 2 /bloedgas  Teveel PS  Te hoog NAVA niveau  Sedatie: Propofol, Midazolam  Lang uitsluipen; wacht op Edi signaal  Controleer de Edi katheterpositie Biedt u uw patient weleens een apneu aan van (meer dan) 45 sec. om ervoor te zorgen dat u de machine van een volledig gecontroleerde beademingsvorm over kan zetten in een ondersteunende vorm?

21 NAVA instellingen 21

22 22 NAVA NAVA (PS) volle Apneu-tijd Backup NAVA (PC) Tijdelijk laag Edi signaal Permanent laag Edi signaal, geen pneumatische triggering NAVA Back-up

23 NAVA en Weanen 1.Patiënt weaned zichzelf bij gelijkblijvend NAVA niveau: dalend Edi signaal en gelijkblijvend of toenemend Vt. Ademspierpomp wordt beter! 2.NAVA niveau wordt met stapjes teruggedraaid onder geleide van het Edi signaal. Als het Edi signaal niet stijgt en het Vt gelijk blijft of stijgt kan weer een stapje worden teruggegaan. 3.Patiënt met NAVA die nog zieke longen heeft, ademt snel. Kleine teugen, hoge frequentie. Fysiologisch!

24 24 Voordelen van NAVA Kortere beademingsduur, minder mortaliteit is NIET aangetoond. Kleine onderzoeken, klinische ervaring laten zien: Kortere weaningstijd Verbeterd slaapritme – Comfort met name door proportionaliteit Verminderen ademarbeid (WOB) Verminderen van sedatie/verslapping Aanpassing aan gewijzigde metabole behoefte (bijv. koorts) Voorkomen van diafragma-atrofie door activering

25 25 Indicaties In veel ziekenhuizen: Langdurig weaningstraject COPD (autoPEEP) Asthma (autoPEEP) UMC Radboud Nijmegen: Zieke ARDS longen, patient recruteert de longen zelf en verbetert zo de oxygenatie. Hierbij loopt een onderzoek. In de praktijk: Goede indicatiestelling belangrijk!

26 en Meer informatie op o.a. leuke en leerzame E-learning! (Engels)

27 27 Asynchronie PS

28 28 Synchroon NAVA

29  Dank u voor uw aandacht VRAGEN ?


Download ppt "NAVA Neurally Adjusted Ventilatory Assist Regionale nascholing ‘Schakels in de Zorg’ 22 en 31 maart 2011 Monique le Grand en Christiaan Theunisse Albert."

Verwante presentaties


Ads door Google