De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Assertive Community Treatment Fred Dreef, Psychiater Altrecht Afdeling Psychiatrie & Verslaving.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Assertive Community Treatment Fred Dreef, Psychiater Altrecht Afdeling Psychiatrie & Verslaving."— Transcript van de presentatie:

1 Assertive Community Treatment Fred Dreef, Psychiater Altrecht Afdeling Psychiatrie & Verslaving

2 ACT Wat is het? Wat is het? Voor wie geschikt? Voor wie geschikt? Waarom geschikt in bemoeizorg? Waarom geschikt in bemoeizorg? Resultaten uit Utrecht Resultaten uit Utrecht

3 Assertive Community Treatment Afkomstig uit USA Afkomstig uit USA Ontstaan in jaren 70 Ontstaan in jaren 70 Basisgedachte: geef ambulante zorg de intensiteit van klinische zorg Basisgedachte: geef ambulante zorg de intensiteit van klinische zorg

4 ACT Amerikaanse Community Psychiatry

5 Assertive Community Treatment Evidence Based Practice: duidelijk omschreven en goed onderzochte werkwijze Evidence Based Practice: duidelijk omschreven en goed onderzochte werkwijze Met handboek (toolkit) Met handboek (toolkit) Met meetinstrument voor trouw aan het model (DACTS) Met meetinstrument voor trouw aan het model (DACTS) En met aangetoonde relatie tussen modelgetrouwheid en effect En met aangetoonde relatie tussen modelgetrouwheid en effect

6 Hoe ziet ACT eruit? Multidisciplinair ambulant werkend team Multidisciplinair ambulant werkend team 10 hulpverleners, 100 patiënten 10 hulpverleners, 100 patiënten Outreachend Outreachend Teamwerk Teamwerk Chronische bemoeizorg Chronische bemoeizorg Praktische insteek, aansluiten bij vraag patiënt, drang en dwang indien nodig Praktische insteek, aansluiten bij vraag patiënt, drang en dwang indien nodig

7 ACT1, Psychiatrie & Verslaving, Altrecht Beste ACT-team van Nederland in 2007

8 ACT 1 Utrecht Meewerkend teamleider Meewerkend teamleider Psychiatrisch Verpleegkundigen Psychiatrisch Verpleegkundigen Maatschappelijk werkers Maatschappelijk werkers Ervaringswerker Ervaringswerker Trajectbegeleider Trajectbegeleider Woonbegeleider Woonbegeleider Sociaal juridisch medewerker Sociaal juridisch medewerker Psychiater en psychiater in opleiding Psychiater en psychiater in opleiding Secretaresse Secretaresse Verslavingsdeskundigheid bij iedereen Verslavingsdeskundigheid bij iedereen

9 Teamwerk Alle hulpverleners betrokken bij alle patiënten Alle hulpverleners betrokken bij alle patiënten Dagelijkse briefing, gezamenlijke planning Dagelijkse briefing, gezamenlijke planning Generalisten en specialisten, iedereen transdisciplinair Generalisten en specialisten, iedereen transdisciplinair Multidisciplinair behandelplan op basis van ROM Multidisciplinair behandelplan op basis van ROM

10

11 ACT: voor wie? USA: USA: 1% bevolking heeft Severe Mentall Illnes 1% bevolking heeft Severe Mentall Illnes 10% daarvan is ACT behoeftig 10% daarvan is ACT behoeftig Opnamebesparend effect bij grootgebruikers GGZ Opnamebesparend effect bij grootgebruikers GGZ Goed effect op huisvesting, tevredenheid en contact met hulpverlening Goed effect op huisvesting, tevredenheid en contact met hulpverlening Beter effect bij hogere modeltrouw Beter effect bij hogere modeltrouw

12 ACT ook effect in Nederland? Opnamebesparend effect niet teruggevonden Opnamebesparend effect niet teruggevonden Wel goed effect op contact met hulpverlening, bv. Winschoten trial (Sytema, Wunderink): 0% uitval uit ACT versus 30% uit reguliere chronische zorg Wel goed effect op contact met hulpverlening, bv. Winschoten trial (Sytema, Wunderink): 0% uitval uit ACT versus 30% uit reguliere chronische zorg Ook beter effect dan casemanagement bij daklozen (Amsterdam, Zoeteman) Ook beter effect dan casemanagement bij daklozen (Amsterdam, Zoeteman)

13 ACT in Nederland Trimbos onderzoek (van Vugt, Kroon) Trimbos onderzoek (van Vugt, Kroon) 20 teams, 9 instellingen 20 teams, 9 instellingen Wisselende mate van modeltrouw Wisselende mate van modeltrouw 2 jaar follow-up 2 jaar follow-up Meer verbetering bij patiënten bij meer modeltrouw team Meer verbetering bij patiënten bij meer modeltrouw team

14 ACT: voor wie? Dus niet alleen voor Amerikanen, maar ook voor Nederlanders interessant Dus niet alleen voor Amerikanen, maar ook voor Nederlanders interessant Opgenomen in Nederlandse multidisciplinaire richtlijn schizofrenie Opgenomen in Nederlandse multidisciplinaire richtlijn schizofrenie

15 ACT in bemoeizorg Verbeteren van contact met hulpverlening Verbeteren van contact met hulpverlening Outreachende zorg Outreachende zorg Pragmatische insteek, veel praktische hulp Pragmatische insteek, veel praktische hulp Multidisciplinair team betekent minder loketten Multidisciplinair team betekent minder loketten

16 ACT in OGGZ: Utrechts model OGGZ-team is voordeur OGGZ-team is voordeur Bemoeizorg, diagnostiek, toeleiding naar zorg Bemoeizorg, diagnostiek, toeleiding naar zorg Indien ernstige problematiek en toeleiding naar minder intensieve zorg niet mogelijk: ACT Indien ernstige problematiek en toeleiding naar minder intensieve zorg niet mogelijk: ACT ACT is dus een BackOffice ACT is dus een BackOffice Inmiddels 3 ACT teams Inmiddels 3 ACT teams

17 Caseload ACT1 80% man 80% man 40% allochtoon 40% allochtoon 70% schizofrenie 70% schizofrenie 70% verslaving 70% verslaving 20% primaire as II diagnose 20% primaire as II diagnose 10% kliniek 10% kliniek 5% P.I. 5% P.I.

18

19 Routine Outcome Monitoring Health of the Nation Outcome Scales (HoNOS) Health of the Nation Outcome Scales (HoNOS) 12 items: bv.. hyperactief en agressief gedrag / cognitieve problemen / depressieve stemming / woonomstandigheden 12 items: bv.. hyperactief en agressief gedrag / cognitieve problemen / depressieve stemming / woonomstandigheden Score van 0 (geen probleem) tot 4 (ernstig probleem met grote gevolgen) Score van 0 (geen probleem) tot 4 (ernstig probleem met grote gevolgen)

20 HoNOS Totaal score van 0 tot 48 Totaal score van 0 tot 48 Vooral een volginstrument Vooral een volginstrument Referentiekader: Referentiekader: Ambulante patiënt: HoNOS 11 Ambulante patiënt: HoNOS 11 Klinische patiënt: HoNOS 16 Klinische patiënt: HoNOS 16 ACT patiënt in Trimbosonderzoek: 17,6 ACT patiënt in Trimbosonderzoek: 17,6

21 Totale HoNOS scores in ACT1 Patiënten met 2 metingen in database (N=75) Patiënten met 2 metingen in database (N=75) T1: 21,6 T1: 21,6 T2: 17,9 T2: 17,9 T3 lijkt geen verdere verbetering te geven T3 lijkt geen verdere verbetering te geven

22 HoNOS scores ACT1 Verbetering op bijna alle items Verbetering op bijna alle items Grootste vooruitgang op: Grootste vooruitgang op: Woonomstandigheden 0.7 Woonomstandigheden 0.7 Kwaliteit dagelijkse omgeving 0.5 Kwaliteit dagelijkse omgeving 0.5 Psychotische Symptomen 0.4 Psychotische Symptomen 0.4 Alcohol/drugs gebruik 0.35 Alcohol/drugs gebruik 0.35 Relaties 0.3 Relaties 0.3

23 ROM II: de CAN Camberwell Assessment of Need Camberwell Assessment of Need Zorgbehoeftes Zorgbehoeftes 25 items 25 items 0 geen probleem 0 geen probleem 1 beperkt probleem, heeft al interventie 1 beperkt probleem, heeft al interventie 2 ernstig probleem 2 ernstig probleem

24 CAN Percentage onvervulde zorgbehoeftes: Percentage onvervulde zorgbehoeftes: T1: 32.1 % T1: 32.1 % T2: 26.3 % T2: 26.3 %

25 CAN Grootste daling onvervulde zorgbehoefte bij: Grootste daling onvervulde zorgbehoefte bij: Intieme relaties 7260% Intieme relaties 7260% Voeding 27 16% Voeding 27 16% Informatie 209% Informatie 209% Betaald Werk 4635% Betaald Werk 4635% Geld 4030% Geld 4030%

26 Conclusies t.a.v. ACT1 Zware doelgroep Zware doelgroep Aanvankelijke verbetering, maar daarna stabilisatie op hoog klachtenniveau Aanvankelijke verbetering, maar daarna stabilisatie op hoog klachtenniveau Langdurige behandeling vereist Langdurige behandeling vereist Verdere verbetering behandeling gewenst Verdere verbetering behandeling gewenst Oppassen voor overspannen verwachtingen Oppassen voor overspannen verwachtingen

27 ACT in bemoeizorg Is het nu de beste vorm van bemoeizorg of niet? Is het nu de beste vorm van bemoeizorg of niet? Voor patiënten met ernstige problematiek en blijvende noodzaak tot bemoeizorg is het het beste wat we hebben. Voor patiënten met ernstige problematiek en blijvende noodzaak tot bemoeizorg is het het beste wat we hebben.

28 Einde Dank voor uw aandacht! Dank voor uw aandacht!


Download ppt "Assertive Community Treatment Fred Dreef, Psychiater Altrecht Afdeling Psychiatrie & Verslaving."

Verwante presentaties


Ads door Google