De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

1 Gezondheidsonderzoek Tjabe Smid KLM Health Services VU Medisch Centrum (CGOR, Marc Ruijten)

Verwante presentaties


Presentatie over: "1 Gezondheidsonderzoek Tjabe Smid KLM Health Services VU Medisch Centrum (CGOR, Marc Ruijten)"— Transcript van de presentatie:

1 1 Gezondheidsonderzoek Tjabe Smid KLM Health Services VU Medisch Centrum (CGOR, Marc Ruijten)

2 2 Inhoud Casus: de Bijlmerramp Gezondheidseffecten Doelen Soorten onderzoek Het CGOR

3 3 4 Oktober 1992 Vliegramp Bijlmermeer

4 4 El Al boeing 747 Cargo AircraftEl Al boeing 747 Cargo Aircraft 43 people died:43 people died: – 4 crew members –39 residents

5 5 The years after Speculations about hazardous cargo (chemical, radio-active, biological)Speculations about hazardous cargo (chemical, radio-active, biological) 1993 Health Services Amsterdam: no relevant exposure to hazardous substances, nevertheless:1993 Health Services Amsterdam: no relevant exposure to hazardous substances, nevertheless: Health symptoms reportedHealth symptoms reported Many questions on health and cargoMany questions on health and cargo –In media –Among assistance workers

6 6 Grondstof gifgas in Boeing El Al Door onze redacteuren HARM VAN DEN BERG en KAREL KNIP ROTTERDAM, 30 SEPT. De El Al-Boeing die op 4 oktober 1992 neerstortte in de Bijlmermeer had 240 kilo grondstof voor het zenuwgas Sarin aan boord. De stof, DMMP (dimethyl methylfosfonaat), was bestemd voor het Israel Institute for Biological Research in Ness Ziona bij Tel Aviv. Dit blijkt uit een vrachtdocument in het bezit van NRC Handelsblad. De grondstof werd geleverd door Solkatronic Chemicals in Morrisville (VS).

7 7 The years after (2) Questions and uncertainty remain; theories about conspiraciesQuestions and uncertainty remain; theories about conspiracies Workers and residents demand medical examinationWorkers and residents demand medical examination 1998: A trace of uranium is found in Hangar 81998: A trace of uranium is found in Hangar 8 AMC studyAMC study Parliamentary inquiryParliamentary inquiry Several employers decide to offer a medical examination to their employeesSeveral employers decide to offer a medical examination to their employees Examination is also offered to residents and to other assistance workersExamination is also offered to residents and to other assistance workers

8 8 MOVB 1999: MOVB: ‘Medisch Onderzoek Vliegramp Bijlmermeer’1999: MOVB: ‘Medisch Onderzoek Vliegramp Bijlmermeer’ Project management: KLM Health ServicesProject management: KLM Health Services –Individual examination –Epidemiological study

9 9 Individual examination Goals:Goals: –Determine health problems –Determine health problems related to the disaster –Reduce anxiety –When needed treatment advice Questionnaires, lab testing, physical examination and counselingQuestionnaires, lab testing, physical examination and counseling –Psychological symptoms –Somatic symptoms Follow up consultation: resultsFollow up consultation: results When needed: aftercareWhen needed: aftercare

10 10 Epidemiological study Two protocolsTwo protocols –Assistance workers –Residents Strictly defined Exposed and Reference groupsStrictly defined Exposed and Reference groups 70 % response required70 % response required Questionnaires, blood, saliva and urine samplesQuestionnaires, blood, saliva and urine samples

11 11 Police officers: prevalence of ICPC (1+) symptoms * = p < 0.05 (OR, adjusted)

12 12 Symptoms attributed to disaster (% of workers with symptoms)

13 13 Summary Exposed workers reported considerably more physical symptoms,Exposed workers reported considerably more physical symptoms, over a broad spectrum.over a broad spectrum. There were no differences in laboratory variables between exposed and reference workers.There were no differences in laboratory variables between exposed and reference workers. We found only marginal relationships between exposure level and symptoms.We found only marginal relationships between exposure level and symptoms. Many workers saw a (not very strong) relationship between their symptoms and the disasterMany workers saw a (not very strong) relationship between their symptoms and the disaster

14 14 Conclusions The elevated incidence of Medically Unexplained Physical Symptoms is in accordance with literature on post-disaster healthThe elevated incidence of Medically Unexplained Physical Symptoms is in accordance with literature on post-disaster health (Allthough the literature is mainly on shorter term effects, and on disaster area residents) (Allthough the literature is mainly on shorter term effects, and on disaster area residents) And can therefore be considered to be And can therefore be considered to be ‘a normal reaction to abnormal circumstances’ Abnormal circumstances = disaster and aftermathAbnormal circumstances = disaster and aftermath

15 15 + and – of medical examination (individual) + ReassuranceReassurance Tailored treatment for PTSD, MUPSTailored treatment for PTSD, MUPS Ritual closingRitual closing- Medicalisation ?Medicalisation ? Fault positivesFault positives Use of medical resoucesUse of medical resouces

16 16 + and – of epidemiological study + Answer to speculative hypothesesAnswer to speculative hypotheses Answer to other hypothesesAnswer to other hypotheses Scientific information -> relevant for future disastersScientific information -> relevant for future disasters- Excessive attentionExcessive attention Expectations not metExpectations not met

17 17 Gezondheidsonderzoek - de context

18 18 Context gezondheidsonderzoek rampen Politisering –Politieke verantwoordelijkheid en verantwoording –Parlementaire enquête Juridisering –Rechtszaken, claims –Noodlot bestaat niet meer, iemand is verantwoordelijk Mobilisering –Al snel grote druk op de overheid om iets te doen –Actiegroepen en bewonersverenigingen Media –Incidenten worden vrij snel verheven tot ramp –Grote en langdurige media aandacht

19 19 Gezondheidseffecten door rampen Korte termijn: –Directe fysieke gevolgen: mechanisch, thermisch trauma, onderkoeling, e.d. –Aandoeningen ontstaan door blootstelling aan straling, micro-organismen, toxische stoffen (NBC). –Directe psychische gevolgen vlak na de ramp (acute posttraumatische stress reacties). Lange termijn: –Late gevolgen van blootstelling aan NBC agentia. –Late gevolgen van blootstelling aan psychotrauma. –Gezondheidseffecten gerelateerd aan sociale en economische gevolgen (bijv. verandering in arbeidssituatie) van de ramp.

20 20 Verwerkingsstoornissen Posttraumatische stress stoornissen (PTSS) en andere traumagerelateerde stoornissen Lichamelijke klachten, ook wel onverklaarde lichamelijke klachten (OLK) genoemd

21 21 Onverklaarde lichamelijke klachten (al dan niet met chemische/fysische blootstelling)(al dan niet met chemische/fysische blootstelling) Functioneel somatische syndromen:Functioneel somatische syndromen: –Algemeen, diffuus –Veel voorkomend –Expliciete zelfdiagnoses Ook bij SBS, multiple chemical sensitivity, chronische vermoeidheidOok bij SBS, multiple chemical sensitivity, chronische vermoeidheid

22 22 Somatische klachten Algemeen en attributie ?Algemeen en attributie ? Of stressgeïnduceerde CZS problemen met immunologische consequenties ?Of stressgeïnduceerde CZS problemen met immunologische consequenties ? Longitudinaal onderzoek Vietnam, WO2: meer ernstige effecten en sterfteLongitudinaal onderzoek Vietnam, WO2: meer ernstige effecten en sterfte Veel casuïstisch onderzoek, weinig vergelijking met goede referentiesVeel casuïstisch onderzoek, weinig vergelijking met goede referenties Nederland: o.a. (Cambodja, Balkan) veteranenNederland: o.a. (Cambodja, Balkan) veteranen

23 23 Waarom gezondheidsonderzoek Optimalisatie individuele zorg Optimalisatie publieke gezondheid –Inzicht in blootstellingssituatie –Inzicht gezondheidssituatie: aard, aantal, ernst, verloop –Signaleren risicogroepen –Anticiperen op hulpvraag, effecten van interventies Zorgbeleid –Nazorgvoorzieningen, communicatie –Evaluatie: aanpassen procedures, richtlijnen, etc Wetenschappelijk: –Kennis- en leerdoel Maatschappelijk / politiek / bestuurlijk

24 24 Typen gezondheidsonderzoek Individueel Groepen Monitoring

25 25 Individueel onderzoek Primair gericht op individuele zorgbehoefte Gericht op –Risico –Aandoening

26 26 Onderzoek bij groepen Vaak ten behoeve van organisatie van zorg en zorgbeleid Maar ook voor wetenschappelijk Of maatschappelijk doel

27 27 Monitoring Systematisch en volgtijdelijk Vaak met bestaande registraties (bv. huisartsen) Doelen: optimalisatie van zorg, wetenschappelijk en maatschappelijk

28 28 Beslissen over gezondheidsonderzoek

29 29 Stakeholders Bestuurder –Geen gelazer, afsluiting –Zorgzaamheid GGD: zorgproces regelen, integrale nazorg Onderzoeker: publicatie in de Lancet Zorgverlener: (nog) niets Expertgroep CGOR geeft onafhankelijk advies

30 30 CGOR

31 31 Structurele taken CGOR Kennisbeheer –Ontwikkelingen bijhouden, (kennis)netwerk –Actief kennis delen met het veld (twee-richtings verkeer) Voorbereiden advisering over uitvoeren onderzoek Voorbereiden op gezondheidsonderzoek na rampen

32 32 Incident gerelateerde taken CGOR CGOR werkt in principe op verzoek Faciliteren van de besluitvorming over uitvoeren van gezondheidsonderzoek –Expertgroep: onafhankelijk, gezaghebbend, transparant Ondersteuning en advisering onderzoek

33 33 Opzet en werkwijze Expertgroep Expertgroep –9-11 experts –Lokale vertegenwoordiging (RGF, dir. GGD) –Technisch adviseurs –Technisch – wetensch. advies (in maatschappelijke context) –Op basis van criteria en redeneerregels –Binnen 24 uur advies aan openbaar bestuur openbaar! Rol CGOR –Alarmering, opstart, secretariaat, bewerken gegevens, bewaking voortgang, infrastructuur.

34 34


Download ppt "1 Gezondheidsonderzoek Tjabe Smid KLM Health Services VU Medisch Centrum (CGOR, Marc Ruijten)"

Verwante presentaties


Ads door Google