De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

M.R.P.A. de Jong L..M.C.L. Fossion NVEC congres te Amersfoort 16 maart 2010 Laparoscopische radicale cyst(oprostat)ectomie.

Verwante presentaties


Presentatie over: "M.R.P.A. de Jong L..M.C.L. Fossion NVEC congres te Amersfoort 16 maart 2010 Laparoscopische radicale cyst(oprostat)ectomie."— Transcript van de presentatie:

1 M.R.P.A. de Jong L..M.C.L. Fossion NVEC congres te Amersfoort 16 maart 2010 Laparoscopische radicale cyst(oprostat)ectomie

2 Inhoud Inleiding Ingreep Preoperatieve parameters Peroperatieve parameters Postoperatieve parameters Oncologische uitkomst Conclusie de Jong, Fossion, NVEC congres mrt 2010

3 Inleiding Radicale cystectomie is gouden standaard voor: Spierinvasief blaascarcinoom Snel recidiverend, hooggradig niet-spierinvasief blaascarcinoom 1995: 1 e Laparoscopische cystectomie met Bricker urinederivatie: Sanchez de Badajoz et al. 1 Heden:Reeds in 14 landen meer dan 700 gepubliceerde ingrepen verricht. 2 Eigen reeks: 1 Operateur, september 2006 tot oktober 2009, n=31 1. Sánchez de Badajoz E, et alJ Endourol Feb;9(1): Fergany AF et al. Urol Clin North Am Aug;35(3):455-66, viii-ix. Urinederivatie Incontinente derivatie: Bricker2890% Continente derivatie: Indiana pouch26% Orthotope neoblaas: Hautmann13%

4 Laparoscopie versus open VariabeleLaparoscopie t.o.v. open procedure OperatieduurLanger 3,4,5 BloedverliesMinder 3,4,5 Transfusie behoefteMinder 3,4,5 Herstel orale voedingSneller 3,4,5 Gebruik opiatenMinder 3,4,5 HospitalisatieduurKorter 3,4,5 Opname op MC/ICUKorter 3 ComplicatiesGeen verschil 3,4,5 Oncologisch resultaatGeen significant verschil aangetoond 3,4,5 3. Guillotreau et al, J. urology, Vol Haber et al. European urology Porpiglia et al. J. of Endourology Vol. 21 nr

5 de Jong, Fossion, NVEC congres mrt 2010

6 Preoperatieve parameters 24 patiënten: operatie Variabele Leeftijd (j):Gemiddeld: 70 (56-80)Mediaan: 72 Geslacht (n - %)Man2890% Vrouw310% ASA : 2 of hoger (n - %)1445% Charlson Comorbidity index (n - %)01239% 11755% 2 of meer26% Tumor stadiëring (n - %)cTcis recidiverend26% pTa-1 G3 recidiverend516% pT22271% pT313% Post-RT (recidief G3 UCC)13% de Jong, Fossion, NVEC congres mrt 2010

7 VariabeleGemiddeldMediaanRange Bloedverlies (ml) Operatieduur (min) de Jong, Fossion, NVEC congres mrt 2010 Peroperatieve parameters

8 Postoperatieve parameters Variabele Transfusie (n - % ):0-2 Packed cells413% > 2 Packed cells13% Postoperatief (n - % )Initieel IC: 1 nacht verblijf7/10 (70%) Initieel MC: 1 nacht verblijf18/20 (90%) Hospitalisatie duur (d) Ptn met Bricker (n = 28) Gemiddeld Mediaan Range Hospitalisatie duur (d)Indiana pouch (n = 2 ) Hautmann neoblaas ( n = 1 ) de Jong, Fossion, NVEC congres mrt 2010

9 Complicaties Classificatie volgens Clavien 1 GraadDefinitieComplicatieN% I Conservatieve behandeling / bed-side ingrepen Vroeg (< 30d) Wondinfectie Neuropraxie CVA obv de novo AF ,6% II Medicamenteuze behandeling, bloedproducten en/of TPV Vroeg (< 30d) Epididymitis1 3,2% IIIa Interventie onder lokaal anesthesie Laat (> 30d) Infectie lymfocèle NSK vanwege hydronefrose ,4% IIIb Interventie onder algehele anesthesie Vroeg (< 30d) Littekenbreuk Laat (> 30d) Stoma-correctie Enterocutane fistel ,9% IV IC opnameVroeg (< 30d) Lekkage darm-anastomose Necrose maagulcus Darmischemie ,6% V Overlijden 1.Dindo et al, Ann Surg, Volume 240 nr 2 august de Jong, Fossion, NVEC congres mrt 2010 In totaal: 14 complicaties bij 10 patiënten

10 Oncologische resultaten PathologieAantal Aantal lymfeklierenGemiddeld13.2 Mediaan12 Range5-27 Lymfeklieren positief (n - %)516% TumorstadiëringpTcis723% pT113% pT2723% pT31032% pT4619% Prostaatcarcinoom4/2814% Positieve snijvlakken (n - %)2 4% Oncologische follow up Lokaal recidief tijdens follow up (n)2 pT4aN0M0R0, pT3bN0M0R0 Metastase op afstand tijdens follow up (n) 4pT4aN0M0R0, pT4aN1M0R1, pT3bN0M0R0 pT3bN1/14M0 de Jong, Fossion, NVEC congres mrt 2010

11 Conclusie Laparoscopie is veelbelovend alternatief voor open chirurgie bij de behandeling van het spierinvasieve blaascarcinoom. Winst dankzij minder bloedverlies, minder chirurgisch trauma en snel herstel. Goedkoper dan robot assisted LRC. Ervaring is van evident belang.

12 Dank voor uw aandacht Acknowledgements: Dr. Fossion, Dr. Braam, Dr Levens, Dr. Nanlohy, Operatiekwartier MMC-V

13 Lymfklieren Aantal klieren Adequate lymfklierstatus: > 9 klieren 11 Betere overleving> 11 klieren 11 Template: extented LND (regio 1 en 2) vs limited LND (regio 1) 12 pT2N0 5jaars recurrence free77% vs 66% pT3 N0 5jaars recurrence free23% vs 57% 10. Chade et al. J. urology, vol 183, Herr er al. J. urology vol 167, Dhar et al. J. urology vol

14 Lymfklieren 4. Haber et al. European urology 54 (2008) Hautmann. Curr Opinion Urology, Schumacher et al. Curr opnion in urol (2009) 8. Conzalgo et al Eur urology( 2009) International Registry for LRC: gemiddeld 13 klieren 4 veel intra/inter-observer verschillen bij pathologie Veel discussie rond keuze: standard of extended LND 6,7,8

15 Incontinent stoma: Bricker 12. Cockett et al. Color atlas of Urologic Surgery 1996

16 Continent stoma: Indiana pouch 12. Cockett et al. Color atlas of Urologic Surgery 1996

17 Orthotope neoblaas: Hautmann

18 Ballondissectie Fransis et al. 2007


Download ppt "M.R.P.A. de Jong L..M.C.L. Fossion NVEC congres te Amersfoort 16 maart 2010 Laparoscopische radicale cyst(oprostat)ectomie."

Verwante presentaties


Ads door Google