De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

CAT Pijnbehandeling bij diabetische neuropathie Jordie van Tuijl, 7 jan. 04.

Verwante presentaties


Presentatie over: "CAT Pijnbehandeling bij diabetische neuropathie Jordie van Tuijl, 7 jan. 04."— Transcript van de presentatie:

1 CAT Pijnbehandeling bij diabetische neuropathie Jordie van Tuijl, 7 jan. 04

2 Casus Mevrouw G, 73 jaar VG/ geen maligniteit A/ Plotselinge hevige uitstralende pijn in linker been Ao/ MRI-LWK: degeneratieve veranderingen corpora, onregelmatig aspect S2, geen aanwijzingen voor wortelcompressie Jordie van Tuijl, 7 jan. 04

3 Beloop Lab: glucose 9.4 (niet nuchter), 7.9 (nuchter), HbA1c: 7.7. B/ Advies aan huisarts om neurontin te starten Antwoord huisarts: “patiënte krijgt al durogesic pleister, jullie denken met neurontin een wonder middel te hebben gevonden, maar ik geloof daar niet in” Jordie van Tuijl, 8 jan. 04

4 Cochrane review Anticonvulsant drugs for acute and chronic pain Wiffen P, Collins S, McQuay H, Carroll D, Jadad A, Moore A The Cochrane Library 2000 Jordie van Tuijl, 8 jan. 04

5 Diabetische neuropathie 5 artikelen – Backonja, 1998 Design: placebo gecontroleerd parallel n = 165 Interventie: tot 3600 mg gabapentine per dag versus placebo Resultaat: 47/79 verbeterden door gabapentine, 25/76 verbeterden door placebo. Compleet herstel 21/82 na gabapentine, 12/80 na placebo Jordie van Tuijl, 8 jan. 04

6 – Gomez-Perez 1996 Design: dubbel-blind cross-over RCT n = 16 Interventie: carbamazepine versus nortriptyline 10 mg/flufenazine 0.5 mg Resultaat: geen sign. verschil tussen beide behandelingen; verbetering qua pijn en paresthesieen Jordie van Tuijl, 8 jan. 04

7 – Chadda 1978 Design: cross-over n = 40 Interventie: fenytoïne 300 mg/dag versus placebo Resultaat: 28/38 tenminste middelmatige verbetering na fenytoïne t.o.v. 10/38 na placebo Jordie van Tuijl, 8 jan. 04

8 – Saudek 1977 Design: cross-over n = 12 Interventie: fenytoïne versus placebo Resultaat: geen significant verschil tussen fenytoïne en placebo Jordie van Tuijl, 8 jan. 04

9 – Rull 1969 Design: cross-over n = 30 Interventie: carbamazepine versus placebo Resultaat: 28/30 verbeterden na carbamazepine, 19/30 verbeterden na placebo; 0/30 verslechtering na carbamazepine en 11/30 verslechtering na placebo Jordie van Tuijl, 8 jan. 04

10 Tabel

11 Resultaten Numbers needed to treat (NNT): – carbamazepine: 2.3(CI ) – gabapentine:3.8(CI ) – fenytoïne:2.1 (CI ) Numbers needed to harm (NNH) – carbamazepine: 3.7(CI ) – gabapentine:2.5(CI ) – fenytoïne:3.2(CI ) Jordie van Tuijl, 8 jan. 04

12 Conclusie Gabapentine is niet superieur t.o.v. carbamazepine Discussie: – Er zijn geen onderzoeken uitgevoerd die anticonvulsieva onderling vergelijken – Hoge doseringen gabapentine worden gebruikt – In tabel wordt alleen de studie met een positief effect van fenytoïne weergegeven – Ook veel verbetering van pijnscore na placebo, maar niet bij iedere studie vergelijkbaar placebo-effect, hierdoor beïnvloeding NNT Jordie van Tuijl, 8 jan. 04

13 Review UM – Mellegers, Furlan, Mailis 2001 systematische review meta-analyse van 2 RCTs: positief effect van gabapentine bij diabetische neuropathie en post- herpetische neuralgie Discussie: de effectiviteit zou dosisafhankelijk kunnen zijn. Bij hogere doseringen meer kans op bijwerkingen Jordie van Tuijl, 8 jan. 04

14 trials met non-AEDs – Vrethem 1997 Design: dubbel blind, cross-over n = 37 Interventie: amitriptyline, maprotiline en placebo Resultaat: 22/33 verbetering na amitriptyline, 14/33 verbetering na maprotiline en 8/33 na placebo; 5/37 stopten vanwege ernstige bijwerkingen Jordie van Tuijl, 8 jan. 04

15 trials met non-AEDs – Goodnick 2001 review: antidepressiva bij depressie en diabetische neuropathie neurale pathways bij pijn: transmissie via substance P, endorfinen, norepinefrine en serotonine TCAs > tendens tot toename insuline resistentie + veroorzaakt craving en gewichtstoename SSRIs > tendens tot betere insuline gevoeligheid Dus TCA’s die zowel via de serotonine en norepinefrine pathway werken zouden het meest succesvol moeten zijn bij diabetische neuropathie. Jordie van Tuijl, 8 jan. 04

16 Advies in 2 recente artikelen: (Petit 2003, Watson 2000) – 1e keus: amitriptyline of nortriptyline: effectief, goedkoop, goede tolerantie – 2e keus: gabapentine: indien nortriptyline niet werkt of niet getolereerd wordt – 3e keus: andere anti-epileptica, zoals carbamazepine – 4e keus: opiaten Jordie van Tuijl, 8 jan. 04

17 Doseringsschema Amitriptyline (bij depressie) – begindosering 25 mg 3 dd, of mg a.n. – geleidelijk verhogen tot 150 mg – onderhoudsdosering mg per dag a.n. – Bijwerkingen: droge mond, verminderde GI- motiliteit, mydriasis, accommodatiestoornissen, urineretentie en tachycardie; sufheid; gewichtstoename; orthostatische hypotensie; verhoging van leverenzymen. Jordie van Tuijl, 8 jan. 04

18 Doseringsschema Nortriptyline (bij depressie) – 2-3 x daags mg of 1 x daags 50 mg – geleidelijk verhogen tot mg per dag – ouderen: begindosering 10 mg per dag – wegens mogelijke slaapstoornissen de laatste dosis niet later dan ‘s middags innemen – bijwerkingen: zie amitriptyline Jordie van Tuijl, 8 jan. 04

19 Doseringsschema Gabapentine (advies in Backonja 2002) – dag 1: 300 mg, dag 2: 2x300 mg, dag 3: 3x300mg – dag 4-14: titratie tot optimale dosis: mg/dag – dag 14+: onderhoudsdosis mg/dag – bijwerkingen: m.n. slaperigheid, vermoeidheid, ataxie, tremor, nystagmus, duizeligheid en dysarthrie. – Tevens in FK: bloedglucose fluctuaties bij d.m. Jordie van Tuijl, 8 jan. 04


Download ppt "CAT Pijnbehandeling bij diabetische neuropathie Jordie van Tuijl, 7 jan. 04."

Verwante presentaties


Ads door Google