De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Patiëntpresentatie Rob Rouhl 4 mei 2005. Patiënt 37 jaar Bouwvakker, in vrije tijd scoutingleider Sinds enkele weken progressief pijn in linkerbeen, uitstraling.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Patiëntpresentatie Rob Rouhl 4 mei 2005. Patiënt 37 jaar Bouwvakker, in vrije tijd scoutingleider Sinds enkele weken progressief pijn in linkerbeen, uitstraling."— Transcript van de presentatie:

1 Patiëntpresentatie Rob Rouhl 4 mei 2005

2 Patiënt 37 jaar Bouwvakker, in vrije tijd scoutingleider Sinds enkele weken progressief pijn in linkerbeen, uitstraling naar hak en buitenzijde voet NO: zwakte van gastrocnemius, sensibiliteitsstoornis buitenzijde voet, APR +1/-4

3 Diagnose Radiculair syndroom S1 –Dd? Hernia nuclei pulposi Diabetische radiculopathie Infectieuze radiculopathie: neuroborreliose Compressie door tumor Ernstige spondylarthropathie

4 Beleid MRI: geen HNP LP 35 leukocyten, 2 erythrocyten Normaal glucose en totaal eiwit positieve IgM en IgG tegen Borrelia burgdorferi Behandeling: 2 weken ceftriaxon iv: geleidelijk herstel klachten

5 Lyme-borreliose Bekend sinds jaren ’70 van 20 e eeuw Lyme, Connecticut Potentieel multisysteemziekte Uiterst diverse presentatie –Erythema migrans –Neuroborreliose –Artritis –Acrodermatitis –Lymfocytoom –Carditis

6 Borrelia burgdorferi?? Borrelia burgdorferi sensu stricto Borrelia afzelii Borrelia garinii Borrelia recurrentis Borrelia hermsii Borrelia turicatae Borrelia hispanica Borrelia lonestari Borrelia andersonii Borrelia japonica Borrelia vallaisiana Borrelia lusitaniae Borrelia turdae Borrelia bisettii Borrelia lonestari Borrelia tunakii Borrelia…………

7 Microbiologie Spiraalvormig, dubbele membraan, flagellen Lange replicatietijd Neurotroop Genetisch materiaal grotendeels in plasmiden (ringvormig DNA buiten kern) –Significante antigeenvariatie Tevens intracellulaire localisatie

8

9 Overdracht Ixodes ricinus –Ei –Larve –Nymfe –Volwassen vorm

10

11

12 Presentatie Lyme-borreliose Berglund J, Eitrem R, Ornstein K, Lindberg A, Ringer A, Ilmrud H, et al. An epidemiologic study of Lyme disease in southern Sweden. NEJM 1995;333(20):

13 Classificatie Lyme-borreliose Vroege Lyme-borreliose Erythema migrans / Borrelia lymfocytoom Vroege gedissemineerde Lyme-borreliose –Multipel erythema migrans –Vroege neuroborreliose (Meningo)radiculitisMeningitis Perifere facialisparese Andere hersenzenuwuitval –Lyme-carditis –Lyme-artritis –Anders: uveïtis, panophthalmitis, hepatitis, myositis, orchitis

14 Late Lyme-borreliose –Acrodermatitis Chronica Atrophicans –Chronische neuroborreliose –Chronische artritis Postinfectieuze klachten en symptomen Classificatie Lyme-borreliose

15

16 Laboratoriumdiagnostiek KweekPCRSerologie –IgM / IgG –Fout-negatief –Fout-positief –Confirmatie met Western-blot Liquor (antistoffen) Histologie

17 Klinisch spectrum neuroborreliose Klinisch breed spectrum? 94% Acute neuroborreliose (176 patiënten) –86% Meningoradiculitis (160) Perifere facialisparese (90) Diplopie (13) –5% Meningitis (9) –4% Myelomeningoradiculitis (7) 6% Chronische neuroborreliose (11 patiënten) –2% Chronische meningitis (3) –4% Chronisch progressieve encephalomyelitis (8) Hansen K. et al. The clinical and epidemiological profile of Lyme neuroborreliosis in Denmark Brain 1992;115:

18 Neuroborreliose 26% kan zich tekenbeet herinneren 16% kan zich erythema migrans herinneren

19 Neuroborreliose 90% Garin-Bujadoux-Bannwarth syndroom: Radiculitis eventueel met perifere faciailisparese of uitval andere hersenzenuw(en) Vrijwel nooit geïsoleerde perifere facialisparese bij volwassenen, wel bij kinderen

20 Behandeling Vroege neuroborreliose (volwassenen) –Ceftriaxon 1 dd 2 gr iv, gedurende 14 dagen –Penicilline-G 6 dd 2-3 ME iv, gedurende 14 dagen –Doxycycline 2 dd 200 mg oraal gedurende 21 dagen (alleen bij allergie voor beta-lactam antibiotica)

21 Behandeling Vroege neuroborreliose (kinderen) –Ceftriaxon 100 mg/kg/dag in 1 dosis (max 2 gram) iv gedurende 14 dagen –Penicilline E/kg/dag in 6 doses (max 6 dd 2-3 ME) iv gedurende 14 dagen

22 Behandeling Late neuroborreliose –Ceftriaxon 1 dd 2 gr iv gedurende 30 dagen –Doxycycline 2 dd 100 mg oraal gedurende 30 dagen (bij afwezigheid pleiocytose in liquor)

23 Behandeling Postinfectieuze klachten en symptomen –Behandeling met antibiotica NIET effectief


Download ppt "Patiëntpresentatie Rob Rouhl 4 mei 2005. Patiënt 37 jaar Bouwvakker, in vrije tijd scoutingleider Sinds enkele weken progressief pijn in linkerbeen, uitstraling."

Verwante presentaties


Ads door Google