De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Patiëntpresentatie Rob Rouhl 1 september 2004. Patiënt 50 jaar oud VG –Clusterhoofdpijn –Angina pectoris –Depressieve stoornis Medicatie –Seroxat –Oxazepam.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Patiëntpresentatie Rob Rouhl 1 september 2004. Patiënt 50 jaar oud VG –Clusterhoofdpijn –Angina pectoris –Depressieve stoornis Medicatie –Seroxat –Oxazepam."— Transcript van de presentatie:

1 Patiëntpresentatie Rob Rouhl 1 september 2004

2 Patiënt 50 jaar oud VG –Clusterhoofdpijn –Angina pectoris –Depressieve stoornis Medicatie –Seroxat –Oxazepam –Zopiclon

3 Patiënt Opnieuw veel last clusterhoofdpijn –Merkt weer ‘in cluster te komen’ –Iedere dag tot 4 aanvallen –Oogsymptomen –O 2 geen baat –Sumatriptan-injecties door cardioloog afgeraden –Verapamil gaf geen vermindering van aanvallen

4 Patiënt Neurologisch onderzoek –Helder bewustzijn –Hersenzenuwen: intact –Extremiteiten: normale kracht, sensibiliteit, coördinatie en reflexen

5 Differentiaaldiagnose Clusterhoofdpijn Paroxysmale hemicrania Hemicrania continua SUNCT

6 Therapie Lithium gestart –Na overleg behandelend psychiater –Seroxat werd gestopt –Beter met clusterhoofdpijn, slechter met depressie –Aan einde cluster stop lithium, herstart Seroxat

7 Clusterhoofdpijn Syndroom van Raeder Histamine cephalalgia Sphenopalatiene neuralgie

8 Epidemiologie 3,7 M : 1 V Vertraging voor diagnose 3 jaar* Episodisch karakter Misselijkheid/braken Foto- of fonofobie Nachtelijke aanvallen Wisselende zijde van aanval 2000 patiënten in Nederland  1,25 per inwoners * Van Vliet JA, Eekers PJE, Haan J, Ferrari MD. Features involved in the diagnostic delay of cluster headache. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74:

9 Etiologie Sporadisch voorkomend Mogelijk toch genetisch in bepaalde families RokenAlcoholgebruik

10 IHS-criteria Tenminste 5 aanvallen –Ernstige tot zeer ernstige unilaterale orbitale, supraorbitale en/of temporale pijn; duur minuten –1 of meer van de volgende kenmerken: Ipsilateraal conjunctivale vaatinjectie/tranen Ipsilateraal verstopte neusdoorgang/neusvloed Ipsilateraal ooglidoedeem Ipsilateraal zweten voorhoofd/gelaatshelft Ipsilateraal miosis en/of ptosis Gevoel van rusteloosheid of agitatie –Frequentie van de aanvallen varieert van 1 per 2 dagen tot 8 per dag Geen andere verklaring / onderliggende ziekte

11 IHS-criteria Episodisch –Duidelijke clusterperiodes: pijnvrije periode van meer dan 1 maand (duur cluster dagen) Chronisch –Remissie korter dan 1 maand of clusters langer dan 1 jaar

12 Pathofysiologie Extracerebrale vasodilatatie / dysfunctie van trigemino-vasculaire systeem Lesie van carotis interna, pars cavernosa Hypothalamus Verandering van circadiane ritmes Verandering autonome functieregulatie

13 Pathofysiologie PET-onderzoek –Grijze stof hypothalamus (ipsilateraal) –VP-kernen thalamus (contralateraal) –Cortex van gyrus ciguli –Insulacortex (bilateraal) Morfometrie –Hogere densiteit van witte stof hypothalamus

14 Clusterhoofdpijn en slaap Slaap –Non-REM Locus coeruleus (noradrenaline) Dorsale raphe (serotonine) –REM Laterodorsale tegmentale kernen (acetylcholine) Pedunculo-pontiene kernen (acetylcholine) Cohen AS, Kaube H. Rare nocturnal headaches. Curr Opin Neurol 2004;17:

15 Clusterhoofdpijn en slaap Clusterhoofdpijn –Begin vaak tijdens start REM-slaap Serotonerge neuronen niet actief –Hypothalamusafwijkingen: Suprachiasmatische nuclei  epifyse  productie melatonine is verminderd Cohen AS, Kaube H. Rare nocturnal headaches. Curr Opin Neurol 2004;17:

16 Behandeling Aanvalsbehandeling –Zuurstof (100%, 6 l/min met masker, 15 min) –Sumatriptan (injecties, 6 mg) –Sumatriptan (intranasaal, 20 mg) –Zolmitriptan (oraal, 5-10 mg) –Ergotamine –Indomethacine

17 Behandeling Prophylaxe; niet-medicamenteus –Beperken alcoholgebruik –Beperken van buigen hoofd/druk op nek

18 Behandeling Prophylaxe; medicamenteus –Verapamil Oraal, mg per dag –Prednison mg, slechts kortdurend –Lithium mg, mn bij chronische clusterhoofdpijn

19 Behandeling Prophylaxe –Methysergide 3-6 mg per dag, alleen bij episodische clusterhoofdpijn –Ergotamine Methylergonovine, 4 maal daags 0,2 mg –Valproaat mg per dag –Pizotifeen Tot 1,5 mg per dag

20 Behandeling Chirurgisch –Ablatie ganglion sphenopalatinum Cave anaesthesia dolorosa

21 Praktische behandeling Episodische clusterhoofdpijn –Verapamil –Lithium –Methysergide –Pizotifeen –Ergotamine –Prednison

22 Praktische behandeling Chronische clusterhoofdpijn –Verapamil –Lithium –Pizotifeen –Methysergide

23 Literatuur JAM Kuster: Hoofdpijnen van korte duur; in “Multipele sclerose en pijnsyndromen” (Biemond cursus 2004) Richtlijnen diagnostiek en behandeling chronisch recidiverende hoofdpijn zonder neurologische afwijkingen. Nederlandse Vereniging voor Neurologie. Rowland et al (ed): Merritt’s Textbook of Neurology. 9th edition. Cohen AS, Kaube H. Rare nocturnal headaches. Curr Opin Neurol 2004;17: Van Vliet JA, Eekers PJE, Haan J, Ferrari MD. Features involved in the diagnostic delay of cluster headache. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74: Bahra A, Gawel MJ, Hardebo JE, Millson D, Breen SA, Goadsby PJ. Oral zolmitriptan is effective in the acute treatment of cluster headache. Neurology 2000;54: Van Vliet JA, Bahra A, Martin V, Ramadan N, Aurora SK, Mathew NT, Ferrari MD, Goadsby PJ. Intranasal sumatriptan in cluster headache: randomized placebo-controlled double-blind study. Neurology 2003;60:


Download ppt "Patiëntpresentatie Rob Rouhl 1 september 2004. Patiënt 50 jaar oud VG –Clusterhoofdpijn –Angina pectoris –Depressieve stoornis Medicatie –Seroxat –Oxazepam."

Verwante presentaties


Ads door Google