De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Patiëntpresentatie Rob Rouhl 30 maart 2005. Patiënt Dhr X. Trillende lippen Last bij werk: professioneel saxofonist.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Patiëntpresentatie Rob Rouhl 30 maart 2005. Patiënt Dhr X. Trillende lippen Last bij werk: professioneel saxofonist."— Transcript van de presentatie:

1 Patiëntpresentatie Rob Rouhl 30 maart 2005

2 Patiënt Dhr X. Trillende lippen Last bij werk: professioneel saxofonist

3 Patiënt Na minuten spelen last Met name bij lange noten Grote onzekerheid Medische voorgeschiedenis blanco Rookt sigaretten, drinkt 1-2 E alcohol Geen medicatie-gebruik

4 Neurologisch onderzoek Opvallende trillende beweging mondhoeken bij optrekken Overig neurologisch onderzoek geen afwijkingen

5 Differentiaal diagnose Dystonie –Focaal, taak-specifiek (met enige generalisatie) TremorAangezichtszwakte

6 Dystonie Aanhoudende spiercontractie(s) –Wringende / herhaalde bewegingen –Afwijkende stand –(Toename bij beweging) –(Pijnloos) Soms (tot 50% van de gevallen): –Tremor –Myoclonieën

7 Classificatie Primaire dystonie Secundaire dystonie Dystonie-plus Early onset –Kinderleeftijd / Adolescentenleeftijd Late onset –Volwassen leeftijd

8 Classificatie FocaalSegmentaalGegeneraliseerdMultifocaalHemidystonie

9 Focale dystonie Taakspecifiek (simpele focale dystonie) Bij meerdere handelingen (complexe focale dystonie)

10 Focale dystonie Blefarospasme –Syndroom van Meige Torticollis Linguale dystonie Oromandibulaire dystonie Spasmodische dysfonie Schrijverskramp‘Muziekkramp’

11 Genetica? Focale dystonie  25% van eerste-graads familieleden aangedaan Muziekkramp  9% positieve familie- anamnese voor schrijverskramp Muziekkramp  10% positieve familie- anamnese voor bewegingsstoornis

12 Etiologie Biomechanische beperkingen Deficiënte reciproke inhibitie (spinaal?) –Cocontractie van agonisten/antagonisten Perifere zenuwschade –Ulnaropathie

13 Etiologie Basale kernen –Overactiviteit Globus pallidus pars interna Substantia nigra pars reticulata –Effect op supplementaire Motorische Cortex (SMA) Thalamus

14

15 Etiologie Corticale remapping –Potentialen –Sensorische cortex

16 Etiologie Rol limbisch systeem –Koppeling van motorisch geheugen aan emotioneel geheugen

17 Muziekkramp Prevalentie: –0,2-8,0% van de musici –M > V Localisatie afhankelijk van instrument –Hand(en) –Embouchure

18 Embouchure-dystonie: Epidemiologie Gemiddelde leeftijd 37,9 jaar Delay: meedere jaren Koperblazers > Houtblazers Risicofactoren: grotendeels onbekend –Geen wijzigingen in speelwijze –Geen medicatie –Geen trauma –Soms plotseling lastiger repertoire / intensivering van repetities

19 Embouchure-dystonie: etiologie Motorische aansturing Dysfunctie somatosensibele systeem –Veranderde representatie lippen in somatosensibele cortex –Verminderde sensibiliteit van bovenlip neuropathie van nervus alveolaris superior –Discriminatie van temporele distributie tactiele en auditieve stimuli is gestoord

20 Persoonlijkheid AngstigPerfectionistisch Beide eigenschappen mogelijk pre- existent –Rol van verminderde corticale inhibitie?

21 Embouchure-dystonie: verschijnselen Verlies van controle Vermoeidheid van lippen Trillende lippen Onwillekeurige bewegingen in gelaat Zelden pijn Soms register-specifiek of speelwijze-specifiek Soms generalisatie naar andere gelaatsspieren

22 Embouchure-dystonie: behandeling Botuline-toxine injecties –m. masseter / m. temporalis: verbetering –m. orbicularis oris, mentalis, zygomaticus, depressor aguli oris: geen effect, onacceptabele zwakte Wijziging embouchure –Effectief bij laterale lipbeweging –Niet effectief bij liptremor Switch instrument Trihexyfenidyl (Artane®)

23 Prognose Geen/nauwelijks spontane verbetering Botuline-toxine: geen verbetering, kleine serie

24 Literatuur Koelman JHThM. Dystonie. In: Bewegingsstoornissen. Syllabus Biemond Cursus, Nederlandse Vereniging voor Neurologie, Fahn S, Bressman SB, Brin MF. Dystonia. In: Rowland LP. Merritt’s Textbook of Neurology. Baltimore, Williams & Wilkins, Frucht SJ, Fahn S, Greene PE, O’Brien C, Gelb M, Truong DD, Welsh J, Factor S, Ford B. The Natural History of Embouchure Dystonia. Movement Disorders 2001:16: Kim VK, Bradshaw, Nicholls MER, Altenmülller E. Perceptual Differences in Sequential Stimuli Across Patients With Musician’s ans Writer’s Cramp. Movement Disorders. 2003;18: Frucht S. Anterior superior alveolar neuropathy: an occupational neuropathy of the embouchure. JNNP 2000;69:563 Hirata Y, Schulz M, Altenmüller E, Elbert T, Pantev C. Sensory mapping of lip representation in brass musicians with embouchure dystonia. NeuroReport 2004;15: Schuele S, Jabusch HC, Lederman, Altenmüller E. Botulinum toxin injections in the treatment of musician’s dystonia. Neurology 2005;64: Jabusch HC, Müller SV, Altenmüller E. Anxiety in Musicians With Focal Dystonia and Those with Chronic Pain. Movement Disorders 2004;19: Lim VK, Altenmüller E, Bradshaw JL. Focal dystonia: Current theories. Human Movement Science 2001;20:


Download ppt "Patiëntpresentatie Rob Rouhl 30 maart 2005. Patiënt Dhr X. Trillende lippen Last bij werk: professioneel saxofonist."

Verwante presentaties


Ads door Google