De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie1 PI-meting bij intracraniële hypertensie CAT 15-12-2005 M. Vlooswijk.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie1 PI-meting bij intracraniële hypertensie CAT 15-12-2005 M. Vlooswijk."— Transcript van de presentatie:

1 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie1 PI-meting bij intracraniële hypertensie CAT M. Vlooswijk

2 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie2 Klinisch probleem Jongen, 4 jaar Status na resectie RIP craniocervicale overgang  hydrocephalus  3VC en VPD Meerdere periodes met hoofdpijn, braken en sufheid welke spontaan verdwijnen Recent wederom klachten  drainrevisie  direct herstel Twee dagen na drainrevisie: HP, V, somnolentie, nu tevens hypertensie, bradycardie en irregulaire ademfrequentie. Wat nu? Afwachten of opereren?

3 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie3 De PI-meting PI = pulsatility index Cerebrale perfusie druk (CPP) hangt af van: –Systemische bloeddruk –Intracraniële druk (ICP) –CPP  mean arterial blood pressure (MABP) – ICP –Beloop van cerebrale bloedstroomsnelheden: Directe systolische versnelling tgv lage perifere weerstand in cerebrale circulatie Graduele afname tijdens diastole

4 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie4 De PI-meting (II) Bij  ICP   CPP   eind-diastolische stroomsnelheid PI = V piek systole – V eind diastole V gemiddelde flow Dus: hoe hoger de ICP, hoe hoger de PI Deze index wordt berekend mbv transcraniële Doppler (TCD) van bv de a. cerebri media

5 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie5 Vraagstelling Kan de pulsatility index betrouwbare informatie geven over de aanwezigheid van een verhoogde intracraniële druk bij patiënten met een hydrocephalus?

6 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie6 PICO P:patienten met hydrocephalus I: pulsatility index mbv TCD C:intracraniële drukmeter O:aantal correcte voorspellingen van verhoogde intracraniële druk

7 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie7 Zoekstrategie Cochrane Systematic Reviews: –Geen hits Pubmed: –Zoektermen: pulsatility index, hydrocephalus –33 hits –Limit: RCT  geen hits –Limit: clinical trial  1 hit

8 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie8 Rainov et.al. Transcranial Doppler sonography in adult hydrocephalic patients. Neurosurg Rev (2000) Vraagstellingen: –Relatie tussen TCD parameters en ICP veranderingen in volwassenen met hypertensieve hydrocephalus? Methode: –29 pt 21-76jr met klinisch verhoogde ICP en CT of MRI met hypertensieve hydrocephalus –TCD voor o.a. PI-meting een dag voor en vijf dg na shunting –Preshunting ICP-meting met epidural pneumatic transducer device –Twee patientgroepen: ICP > 35 mmHg en ICP < 35 mmHg –Referentiewaarden voor TCD indices uit 20 gezonde personen

9 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie9 Rainov et.al HC1 < 35 mmHg  26 cmH20 HC2 > 35 mmHg

10 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie10 Rainov et.al. 2000

11 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie11 Rainov et.al Conclusie –PI waarde correleert niet significant met de ICP –Meer studies nodig om multifactoriele invloed van klinische parameters op TCD waarden te bepalen Geen controlegroep met pt met hydrocephalus zonder verhoogde ICP Kanttekeningen

12 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie12 Vajda et.al. Transcranial Doppler-Determined Pulsatility index in the Evaluation of Endoscopic Third Ventriculostomy (Preliminary Data). Acta Neurochir (Wien) (1999) Vraagstellingen: –PI van waarde in beoordeling of 3VC patent is? –Bruikbaar bij vroege herkenning van verhoogde ICP? Methode: –22 pt (3wk-60jr) met obstructieve hydrocephalus op CT, MRI en cine-MR CSF-flow –PI-meting vlak voor, meteen en vijf dagen na 3VC –Evaluatie van tekenen van verhoogde ICP –3VC post-OK beoordeeld met flow-sensitive MRI

13 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie13 Vajda et.al Resultaten: PI direct post-OK PI vijf dagen post-OK Aantal ptPIControle MRI 21Daling3VC open 1Stijging3VC open Aantal ptPIOpmerkingen 19Blijft laag1 pt klinische verslechtering  meningitis 1DalingGeen flow 3VC  verdenking malabsorptie  VPD  PI daalt verder 2Stijging tot > pre-OK waardeKlinisch stabiel en 3VC open

14 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie14 Vajda et.al Conclusies: –Data suggereren dat TCD nieuwe perspectieven biedt in follow-up van pt met obstructieve hydrocephalus behandeld met 3VC –Nuttig voor snelle detectie van een 3VC obstructie Geen vergelijking PI met gouden standaard Kanttekening

15 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie15 Galarza et.al. Transcranial Doppler in infantile cerebrospinal fluid disorders: clinical validity. Neurol Res, 2004 Doel: relatie tussen TCD en verschillende soorten liquorcirculatiestoornissen in kinderen? Methode: –Drie groepen: 12 pt met hydrocephalus (gemidd 3,5jr ±5jr) met klinisch  ICP 13 pt met essentiële ventriculomegalie of stabiele hydrocephalus (gemidd 1,5jr ±1,7jr) zonder klinisch  ICP 10 gezonde controlepersonen (gemidd 5,7jr ±5jr) –TCD v/d basale cerebrale arterien 5 ± 3dg voor en 12 ± 5dg na drainplaatsing in groep 1

16 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie16 Galarza et.al. 2004

17 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie17 Galarza et.al Conclusies –TCD is geen goede methode om verhoogde ICP vast te stellen –In individuele patienten kan de PI waardevol zijn in follow-up Geen vergelijking met gouden standaard Kanttekening

18 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie18 Conclusies Weinig studies naar vergelijking PI-meting en ICP-meting bij hydrocephalus PI daalt meestal na drainplaatsing bij symptomen van verhoogde ICP Er bestaat een niet-significante relatie tussen de PI en de ICP (hoe hoger de ICP, hoe hoger de PI) Een enkele PI geeft onvoldoende informatie over de ICP Mogelijk is de PI wél van waarde bij follow-up van hydrocephalus in de individuele patiënt

19 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie19 Literatuur Vajda et.al. Transcranial Doppler-Determined Pulsatility index in the Evaluation of Endoscopic Third Ventriculostomy (Preliminary Data). Acta Neurochir (Wien) (1999) 141: Rainov et.al. Transcranial Doppler sonography in adult hydrocephalic patients. Neurosurg Rev (2000) 23:34-38 Galarza et.al. Transcranial Doppler in infantile cerebrospinal fluid disorders: clinical validity. Neurol Res (2004) 26: KNF-nascholing. (2004) 72-75


Download ppt "Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie1 PI-meting bij intracraniële hypertensie CAT 15-12-2005 M. Vlooswijk."

Verwante presentaties


Ads door Google