De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Lucht in het hoofd……en nu? Iris Knottnerus 16 augustus 2005.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Lucht in het hoofd……en nu? Iris Knottnerus 16 augustus 2005."— Transcript van de presentatie:

1 Lucht in het hoofd……en nu? Iris Knottnerus 16 augustus 2005

2 Casus: man, 71 jaar Anamnese –Houten vlonder tegen aangezicht. –Zelf opgestaan en huis binnengelopen, aldaar thee gezet en op de bank gaan liggen. –Bij thuiskomst zoon kon meneer zijn verhaal duidelijk vertellen. –Bij presentatie op de EHBO weet hij niet meer wat er die middag gebeurd is. –Pijn aangezicht, niet in het hoofd. N-, V-.

3 Casus: man, 71 jaar Lichamelijk onderzoek –E3M6V4. Uitgebreide verwondingen aangezicht. Bloed (liquor?) uit rechter oor. –Isocore pupillen met normale lichtreacties. –Abductiebeperking OD. –Aan de extremiteiten geen uitval. Conclusie –LSHL cat. III; verwonding aangezicht, daling bewustzijn. Beleid –Beeldvorming; –Aangezichtsfractuur? –Intracraniële afwijkingen; Acuut subduraal hematoom? Epiduraal hematoom?

4 Casus: Beeldvorming Intracranieël lucht - Subarachnoidaal - Interventriculair

5 Casus: Beeldvorming Links –Sinus maxillaris, orbita, zygoma Rechts –Sinus maxillaris, orbita, ethmoïd, mastoïd

6 Aangezichtsfracturen Le Fort 1 (horizontaal) Le Fort 2 (pyramidaal) Le Fort 3 (transvers)

7 Pneumocephalus = De aanwezigheid van lucht of gas in de intracraniële ruimte. –gasvormende bacteriën –een verbinding tussen de atmosfeer en de intracraniële ruimte –Locatie –Incidentie: 0,5% van de traumatische schedelhersenletsels

8 Pneumocephalus (2) Oorzaken –Trauma (74%) –Neoplasma (13%) Nasofarynxcarcinomen –Infectie (9%) Gasvormende bacteriën –Chirurgische interventie (4%) Fossa posterior chirurgie in zittende positie Transsfenoïdale hypofyse chirurgie –Onbekend (0,6%)

9 Pneumocephalus (3) –Zeldzame oorzaken: Traumatische plaatsing neussonde Maskerbeademing CPAP na aangezichtsletsel Spinale en epidurale anesthesie Lumbaal punctie. CCLSD. NO anesthesie Hyperpneumatisatie mastoïd Barotrauma (duiken) Bronchopleurale-subarachnoidale fistel (longresectie) Vasalvamanouvre

10 Pneumocephalus (4) Pathofysiologie –“Ball-valve” mechanisme; Fistel –“Inverted bottle” mechanisme; Liquorlekkage –Specifiek: bijv. gasvormende bacteriën

11 Pneumocephalus (5) Anamnese –Hoofdpijn –Visusstoornis –Duizeligheid –Insulten –Verandering bewustzijn/persoonlijkheid –(persisterende) Rhinorrhoe Lichamelijk onderzoek –Pupilafwijkingen –Oculomotoriekstoornissen –Gezichtsvelddefecten –Hemiparese –Meningisme –“Succusion splash” –Tympanisch geluid bij percussie

12 Pneumocephalus (6) Complicaties –Meningitis –Spannings pneumocephalus Mount Fuji sign

13 Pneumocephalus (7) Diagnostiek –CT-hersenen –MRI-hersenen –Radio-isotope cisternografie

14 Pneumocephalus (8) Behandeling –Conservatief; spontane resorptie van de lucht Head low position. 100% O2 –Spoed-interventie (boorgat, craniotomie) bij spanningspneumocephalus. –Chirurgische behandeling afhankelijk van oorzaak Fistelsluiting; spier-fascie-flap, bot wax –Lumbale drain bij rhinorroe –Behandeling met AB na traumatische pneumocephalus op indicatie.

15 Terug naar de Casus Beloop –EHBO; Start Ceftriaxon 1dd2 gram Overplaatsing neurochirurgisch centrum –Afdeling Neurologie NO; Helder bewustzijn, behoudens abductiebeperking rechter oog geen afwijkingen. Rhinorroe; Positief voor B2-transferrine KNO: Otorrhoe t.g.v. laesie gehoorgang Kaakchirurg: OK cosmetische redenen Oogarts: Abducensparese rechts DD inklemming oogspier. In stabiele situatie stabismuscorrectie.

16 Conclusies Pneumocephalus meestal veroorzaakt door een trauma met aangezichts/schedelbasisfractuur. Belangrijkste complicaties –Spanningspneumocephalus –Meningitis Behandeling in de meeste gevallen conservatief.


Download ppt "Lucht in het hoofd……en nu? Iris Knottnerus 16 augustus 2005."

Verwante presentaties


Ads door Google