Een stoornis in geconjugeerde horizontale oogbewegingen

Presentatie over: "Een stoornis in geconjugeerde horizontale oogbewegingen"— Transcript van de presentatie:

1 Een stoornis in geconjugeerde horizontale oogbewegingen
Julie Staals September 2007

2 N.III m.rectus medialis adductie
R L N.III m.rectus medialis adductie m.rectus superior elevatie+adductie+intorsie m.rectus inferior depressie+adductie+extorsie m.obliquus inferior extorsie+elevatie+abductie n.3 ook m.sfincter pupillae en m.levator palpebrae N.3 en n.6 belangrijk voor geconj.hor.oogbew. N.IV m.obliquus superior intorsie+depressie+abductie N.VI m.rectus lateralis abductie

3 1=n. 3 kern 2=n. 4 kern 3=pons 4=4e ventrikel 5=n
1=n.3 kern 2=n.4 kern 3=pons 4=4e ventrikel 5=n.6 kern 6=vestibulaire kern 7=flm

4 L R N.III N.VI flm Vereenvoudigd schema
Flm zorgt dat 3 en 6 teglijk aangestuurd worden (geconj hor oogbew) Volgen: visuele cortex-pons-cerebellum-vest kernen-oogspierkernen (n.6) Saccaden: frontale blikcentrum-colliculi sup-PPRF-n.6 Vestibulaire oogbewegingen: evw.orgaan-vest kernen-n.6 L R

5

6

7 X L N.III N.VI flm -ipsilaterale abductie beperking
n.6 lesie kan zich in stam of perifeer bevinden -ipsilaterale abductie beperking -oog staat in adductie L

8 Oorzaken n.abducens parese
Staminfarct/bloeding Demyelinisatie Tumor (stam, brughoek) Trauma Ischemische mononeuropathie Meningitis SAB Verhoogde intracraniele druk Sinus cavernosus pathologie Orbita pathologie Belangrijkste oorzaken, lijstje niet compleet

9

10 Niet alleen hor. Maar ook vert. Oogbewegingen gestoord

11 X L N.III N.VI flm -ipsilaterale adductie en elevatie beperking
-oog staat in abductie en depressie -ptosis en mydriasis L

12 Oorzaken n.oculomotorius lesie
Staminfarct/bloeding Demyelinisatie Tumor Trauma Ischemische mononeuropathie Meningitis P.com-aneurysma Uncale inklemming Sinus cavernosus pathologie Orbita pathologie

13 Rechte oogstand met blikparese naar links

14 X L N.III N.VI flm -ipsilaterale horizontale blikparese
-rechte oogstand of contralaterale dwangstand L

15 Oorzaken nucleus abducens lesie
Staminfarct/bloeding Demyelinisatie Tumor Trauma Mobius syndroom Gaat vaak gepaard met andere stamsyndromen

16 N.III N.VI flm X Gestoorde saccaden (en blikparese), volgen gaat wel goed Komt zeer zelden geisoleerd voor L

17 Filmpje 1 Rechte oogstand, li oog adduceert niet, convergentie gaat wel goed. (partiele) N.3 lesie ? (adductiebeperking) Geen ptosis, geen mydriasis, geen elevatiebeperking, convergentie werkt wel

18 X L N.III N.VI flm -ipsilaterale adductie beperking -rechte oogstand
Vaak dubbelzijdig (flm loopt paramediaan). Nystagmus: compensatoir, extra adductie prikkels leidt tot overshooting naar abducerend oog -ipsilaterale adductie beperking -rechte oogstand -contralaterale abductie nystagmus L

19 Oorzaken INO (internucleaire ophtalmoplegie)
Demyelinisatie Staminfarct/bloeding Tumor Syringobulbie Meningoencefalitis Wernicke Trauma

20 N.III N.VI flm X X L

21 1 ½ syndroom - ipsilaterale horizontale blikparese
-ipsilaterale adductie beperking -contralaterale abductie nystagmus

22 Filmpje 2 Re oog iets in adductie. Abduceert niet, met nystagmus in adducerend linker oog Gewone abducenslesie? Nystagmus hoort daar niet bij Lesie (kleine bloeding) op overgang/mesencefalon niet ter hoogte van N.6

23 L N.III N.VI -oogstand in rust: re.oog in adductie?
-re.oog: abduceert niet -li.oog: nystagmus bij adductie - flm PINO = zeer zeldzaam (zeer geisoleerde lesie in inhiberende banen) Pseudo-abducensparese PINO van Lutz L

24 Literatuur The neurology of eye movements. Leigh & Zee 1991
Abduction paresis with rostral pontine and/or mesencephalic lesions. Thomke, Hopf. BMC Neurology 2001. Neuro-ophthalmology review manual. Kline & Bajandas 1996