De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

“Als het zweet je uitbreekt” “Als het zweet je uitbreekt” A.Vlaar A.Vlaar Januari 2004 Januari 2004.

Verwante presentaties


Presentatie over: "“Als het zweet je uitbreekt” “Als het zweet je uitbreekt” A.Vlaar A.Vlaar Januari 2004 Januari 2004."— Transcript van de presentatie:

1 “Als het zweet je uitbreekt” “Als het zweet je uitbreekt” A.Vlaar A.Vlaar Januari 2004 Januari 2004

2 Casus 1 Jonge vrouw 16 jaar A: sinds 2 jaar overmatige transpiratie oksels. Deodorant geen effect. Wil behandeling. TA: - FA: vader hyperhidrose VG: - medicatie: - neurol oz: ga oriënterend bloedonderzoek: ga B/ oxybutynine

3 Casus 2 Man 42 jaar A: sinds 1/2 jaar overmatig transpireren romp en benen. TA: impotentie FA: - VG: depressie medicatie: seroxat sinds ½ jaar neurol oz: ga oriënterend bloedonderzoek: ga Decursus: klachtenvrij na stop seroxat

4 Casus 3 vrouw 58 jaar A: sinds 4 jaar, ontstaan na dood vader, nachtelijk overmatig transpireren gelaat, hals, bovenlichaam en armen. Niet bij wakker blijven. Geen angstgevoelens. Gepaard versterkte diurese. TA: palpitaties VG: ’75 hypertensie, ’89 horner syndroom, migraine medicatie: atenolol (fluoxetine, temazepam) intoxicatie: koffie 5 EH/dag neuro oz: milde ptosis en miosis links.

5 Vrouw 58 jaar, sinds 4 jaar extreem hyperhidrosis bovenlichaam gerelateerd aan slaapcyclus. Incompleet horner syndroom links. Dd - slaapgerelateerd (night terrors, hypoxie?) - endocrien? - cerebraal letsel (hypothalamus? stam?) - sympatisch vezels/ grensstreng/ myelum? - medicamenteus geïnduceerd (na fluoxetine?, normison?)

6 Aanvullend onderzoek  MRI-cerebrum/cwk/twk: ga  duplex halsvaten: ga  X-thorax: ga  autonoom functie oz: orthosympatisch huidreflex armen gestoord. Verminderde reactie Valsalva gestoord. Verminderde reactie Valsalva  slaaponderzoek: ga  icc endocrinoloog: ga  icc gynaecologie: ga  Icc dermatoloog: ga  icc cardioloog: ga

7 therapieën  rivotril: tijdelijk effect  noctamid: negatief effect  artane: -  depakine: -  verapamil: -  oestrogeen suppletie: -  atropine bij slapen en ‘s nachts om 03:00: goed effect

8 Hyperhidrose Def: meer transpireren dan nodig is voor handhaven lichaamstemperatuur. lichaamstemperatuur. - primair en secundaire vormen. - primair en secundaire vormen. - focaal en gegeneraliseerd. - focaal en gegeneraliseerd.

9 lichaamstemp ↑ hypothalamus stam ruggemerg sympatisch streng T1-4: gelaat T2-8:armen T4-12: romp T10-L2: benen exocriene zweetklieren zweetproductie Pre-post ganglion vezels klimaat obesitas koorts voedsel inspanning cortex, limbisch systeem emotie, pijn

10 oorzaken IdiopatischSecundair  focaal: Frey syndroom, gelokaliseerd unilaterale hyperhidrose, reflex dystrofie  regionaal: - distaal: Thallium, arsenicum, (pijnlijke DM-neuropathie) - hemihyperhidrosis: post-CVA, idiopatisch - gecompenseerde anhidrose (sympatectomie, Rosssyndroom, CNS lesies, neuropathie) - overig: myelumschade  gegeneraliseerd: medicatie, intoxicaties, cardiovasculair, infecties, maligniteit, endocrien, parkinson Episodisch: idiopatisch (C?), agenesis corpus callosum (episodische hypothalamus ontladingen)

11 Frey syndroom, auriculotemporaal syndroom, gustatory sweating  episoden blozen, zweten in gebied auriculotempo- rale zenuw  oorzaak: DM, trauma parotispathologie  relatie eten, tactiel  beh: botox, chirurgisch, atropine/antihistaminica

12 Gelokaliseerd unilaterale hyperhidrosis  vaak voorhoofd, arm  kleiner dan 10x10cm  oorzaak: onbekend  dd maligniteit thorax, eccriene nevus eccriene nevus  beh: botox?

13 Ross syndroom  trias: progressieve segmentale anhidrose, gegeneraliseerde hyporeflexie, tonic pupil  compensentoire hyperhidrose  compensentoire hyperhidrose - overig: palpitaties, IBS orthostatische hypotensie - oorzaak: onbekend - beh: mestinon?

14 Harlequin syndroom  oorzaak: zie tekening  beh: contralatere sympatectomie?

15

16 Terug naar casus Vrouw 58 jaar, sinds 4 jaar extreem hyperhidrose bovenlichaam gerelateerd aan slaapcyclus. Nachtelijke diurese. Palpitaties. Oz: Horner syndroom links. Aanv: gestoord symptatisch Zs  idiopatisch  Hypothalamus (horner, ADH secretie, temperatuur)  Nacht: “Night terror”, endocrien

17 Behandeling adviezenvoorlichting 1. lokale anti-perspirants 2. systemische therapie (parasympathicolytica:oxybutynine, atropine, artane) (parasympathicolytica:oxybutynine, atropine, artane) 3.iontoforese 4.botox 5. sympathectomie

18 Ad 6. Thoracale symptatectomie Gem follow-up 16 jaar. 70%-100% tevreden 1) fantoomzweten (26%), 2) gustatory(0-56%) zweten, 3) Horner (2%) 4) neuralgia (0-30%), 5) compensatoir zweten(50-90%), 6) hemothorax en pneumothorax (1%) Vnl voor handen, minder voor geïsoleerd oksels, voeten en blozen

19 “Als het zweet je uitbreekt” Meld het ook je neuroloog !

20

21

22

23


Download ppt "“Als het zweet je uitbreekt” “Als het zweet je uitbreekt” A.Vlaar A.Vlaar Januari 2004 Januari 2004."

Verwante presentaties


Ads door Google