De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Schokken na reanimatie Status epilepticus? of Status myoclonus? E.I.Hoff CAT 11-10-2007.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Schokken na reanimatie Status epilepticus? of Status myoclonus? E.I.Hoff CAT 11-10-2007."— Transcript van de presentatie:

1 Schokken na reanimatie Status epilepticus? of Status myoclonus? E.I.Hoff CAT

2 Kliniek Status epilepticus (SE) Status epilepticus (SE)  Persisterende epileptische aanval  Convulsief versus niet-convulsief Status myoclonus (SM) Status myoclonus (SM)  Onophoudelijk spontane, repetitieve, multifocale myoclonieen in gelaat, romp en ledematen => Klinisch onderscheid CSE  SM is moeilijk

3 Het ‘comateuse brein’ kan diverse periodieke en ritmische epileptiforme veranderingen tonen Het ‘comateuse brein’ kan diverse periodieke en ritmische epileptiforme veranderingen tonen Geen eenduidig onderscheid tussen status epilepticus of post-anoxische encefalopathie Geen eenduidig onderscheid tussen status epilepticus of post-anoxische encefalopathie Verschil wordt bepaald door ‘overall’ EEG-beeld en beloop in tijd en plaats Verschil wordt bepaald door ‘overall’ EEG-beeld en beloop in tijd en plaats Effect van benzodiazepine alleen van diagnostische waarde bij combinatie klinische en EEG respons Effect van benzodiazepine alleen van diagnostische waarde bij combinatie klinische en EEG respons EEG (1)

4 PICO P : post-anoxisch coma na reanimatie P : post-anoxisch coma na reanimatie I : status epilepticus I : status epilepticus C : status myoclonus C : status myoclonus O : prognose, behandeling, (iatrogene) schade O : prognose, behandeling, (iatrogene) schade

5 Prognose (2) EEG: burst-suppressie patroon en gegeneraliseerde epileptiforme ontladingen zijn geassocieerd met slechte uitkomst, maar onvoldoende prognostische waarde Status epilepticus heeft niet per se slechte prognose Status myoclonus binnen 24 uur na reanimatie heeft wel een prognotische waarde: zeer slechte prognose (1)

6 Behandeling (3) Medicatiekeuze: Status epilepticus = Status myoclonus Medicatiekeuze: Status epilepticus = Status myoclonus Effect therapie bij status epilepticus hangt af van duur Effect therapie bij status epilepticus hangt af van duur

7 (iatrogene) schade? (1) + (3) Uit studies bij mensen weinig bewijs voor neuronale schade door epileptische aanvallen Uit studies bij mensen weinig bewijs voor neuronale schade door epileptische aanvallen Wel uit experimentele studies in proefdieren: Wel uit experimentele studies in proefdieren: - ernst van structurele en functionele hersenschade is afhankelijk van uitgebreidheid convulsieve activiteit - minder schade bij non-convulsieve status epilepticus (behandeling myoclonieen voldoende?) (behandeling myoclonieen voldoende?) Geen studies over status myoclonus Geen studies over status myoclonus Aggressieve medicamenteuze behandeling van NCSE heeft groter risico op morbiditeit en mortaliteit Aggressieve medicamenteuze behandeling van NCSE heeft groter risico op morbiditeit en mortaliteit

8 Conclusies Onderscheid status epilepticus vs status myoclonus: Onderscheid status epilepticus vs status myoclonus: - wel van belang bij prognose - maar minder bij keuze behandeling (follow-up EEG bij status epilepticus) (follow-up EEG bij status epilepticus) - moeilijke balans mbt (iatrogene) hersenschade

9  Met oog op uitwerken pancuronium (lees: nachtrust) … Is het mogelijk de duur van de koeling (12-24 uur) te laten afhangen van tijdstip start koeling?

10 Literatuur (1) Meierkord H and Holtkamp M. Non-convulsive status epilepticus in adults: clinical forms and treatment. Lancet Neurology, 2007;6: (2)Wijdicks E et al. AAN Practice Parameter: Prediction of outcome in comatose survivors after cardiopulmonary resuscitation. Neurology, 2006;67; (3) Chen JW and Wasterlain CG. Status epilepticus: pathofysiology and management in adults. Lancet Neurology, 2006;5:246-56


Download ppt "Schokken na reanimatie Status epilepticus? of Status myoclonus? E.I.Hoff CAT 11-10-2007."

Verwante presentaties


Ads door Google