De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Orthostatische hypotensie. Mw S. 28 jaar Sinds 1992 regelmatig ‘flauwvallen’. Aanvalsbeschrijving: warm gevoel, geluiden vallen weg, licht in het hoofd,

Verwante presentaties


Presentatie over: "Orthostatische hypotensie. Mw S. 28 jaar Sinds 1992 regelmatig ‘flauwvallen’. Aanvalsbeschrijving: warm gevoel, geluiden vallen weg, licht in het hoofd,"— Transcript van de presentatie:

1 Orthostatische hypotensie

2 Mw S. 28 jaar Sinds 1992 regelmatig ‘flauwvallen’. Aanvalsbeschrijving: warm gevoel, geluiden vallen weg, licht in het hoofd, raakt weg 1-3 minuten. Bleek en af en toe trekken een van de benen. Bij minder ernstige aanval geen bewustzijnsverlies maar gevoel door de benen te zakken.

3 Anamnese vervolg Daarna: direct helder. Invloeden: altijd bij douchen, vaak bij autorijden, warmte, bij opstaan. Frequentie: van enkele malen per week tot meerdere malen per dag. Gevoelsstoornissen -. Mictie: ongestoord.

4 Voorgeschiedenis Onderzoek ivm wegrakingen: 1.Ct-hersenen: geen afwijkingen, meerdere EEG’s geen afwijkingen. 2.Cardiaal: ivm extreme bradycardie tijdens wegrakingen: implantatie pacemaker. Geen effect op de klachten. Schouderklachten, kijkoperatie knie.

5 Neurologisch onderzoek Minimale houdingstremor bij uitstrekken armen. Verder geen afwijkingen.

6 Aanvullend onderzoek TILT test: RR daling tot 60/30 met voor pte herkenbare klachten. Adrenaline liggend 0,12 (n=0,08-0,2) Staand 0,08 (n=0,07-0,27) Noradrenaline liggend 1,29 (n=0,94-2,41) Staand 1,31 (n=1,82-5,14)

7 Gegevens internist TILT testen: geen adrenaline respons. In urine nauwelijks meetbare afbraakproducten catecholamines. Beeld passend bij niet functionerende centrale aansturing van het bijniermerg of bijniermerginsufficientie. Gaarne uw analyse mogelijke centrale dysautonome respons.

8 Beleid Eh, Tsja…… maar eens de boeken in…………..

9 Oorzaken Orthostatische hypotensie (OH) Patient/ omgevingsfactoren Cardiovasculair Verminderd circulerend volume Medicamenteus Interne aandoeningen Psychiatrische aandoeningen Neurologische aandoeningen

10 Oorzaken OH 1 Patient / omgevingsgebonden factoren 1.Langdurige bedrust 2.Leeftijd 3.Fysieke inspanning leidend tot uitputting

11 Oorzaken OH 2 Cardiovasculair 1.Paroxysmale aritmieen (kan houdingsafhankelijk zijn) 1.Hartfalen 2.Verminderde cardiale output ( klepafwijkingen, hypertrofische cardiomyopathie, thrombus, myxoom)

12 Oorzaken OH 3 Verminderd circulerend volume 1.Bloedverlies (>500cc) 2.Hyponatriemie 3.M. Addison 4.Veneuze pooling (ernstige spataderen, congenitale afwezigheid veneuze kleppen) 5.Obstructie veneuze terugvoer (zwangerschap) 6.Vasodilatatie (hitte, drugs, alcohol)

13 Oorzaken OH 4 Medicamenteus o.a. 1.Bromocriptine, levodopa, sedativa, antidepressiva, antihypertensiva, diuretica, vasodilatoren. 2.Insuline ( met name bij ptn met autonome neuropathie geeft dit non-hypoglycemische OH)

14 Oorzaken OH 5 Interne aandoeningen 1.M. Addison, hypopituarisme, myxoedeem, thyreotoxicose, pheochromocytoom, carcinoidtumoren, hypokaliemie, hyponatriemie. Psychiatrie 1.Anorexia nervosa

15 Neurologische oorzaken OH stoornissen autonome zenuwstelsel Myelumlesie (trauma, MS, e.d.) Hersenstamlesie (Wallenberg, syrinx, chiari malformatie, tumoren fossa post.) Secundair aan degeneratieve aandoeningen ( MSA, PSP, M. Parkinson, Shy-Drager, OPCA, M. Huntington) Autonome polyneuropathie Primaire autonome degeneratie Holmes-Adie, dopamine B-hydroxylase deficientie.

16 Primaire autonome degeneratie Dysautonomie zonder andere onderliggende neurologische pathologie. Gevolg van celverlies in de intermediolaterale celkolom (pre ganglionair) van het thoracale myelum (post- mortem onderzoek). Mogelijk ook postganglionair neuronen verlies. (pharmacologische studies).

17

18

19 Symptomen dysautonomie Orthostatische hypotensie Licht in het hoofd, wazig zien Misselijkheid, kortademigheid, zware of zwakke benen, vallen, struikelen, episodische verwardheid, algehele zwakte. Uitlokkend: Ochtend, inspanning, maaltijden, warmte.

20 Aanvullend onderzoek Uitsluiten andere oorzaken met laboratoriumonderzoek. Noradrenalinespiegels liggend en staand. Cardiale screening. Testen voor syffilis EMG / TDO Beeldvorming (hersenen, thoracale myelum, bijnieren).

21 Catecholamine spiegels bij centrale dysautonomie LiggendStaand PrimairLaagGeen/weinig stijging SecundairNormaalGeen /weinig stijging

22 Behandeling Voorzichtig opstaan Kleine maaltijden Geen activiteit na de maaltijd Steunpanty (rondbrei klasse 2) Bedhoofd hoog Ruime zout en water inname Vermijd alcohol Zelden pacamaker Medicatie: fludrocortison indomethacine sympaticomimetica Cave peroperatieve toestand.

23 Vervolg casus Gezien pacemaker MRI myelum niet mogelijk. ‘Steunpanty’ minder vaak slap gevoel in de benen, wel nog wegrakingen. Medicamenteuze opties werden alle door pte niet verdragen.

24 Literatuur - R.M. Berne, M.N. Levy: Physiology, third edition, 1993 Mosby-Year Book. Inc. ISBN M. J.Aminoff: Neurology and general medicine, third edition Churchill Livingstone. ISBN


Download ppt "Orthostatische hypotensie. Mw S. 28 jaar Sinds 1992 regelmatig ‘flauwvallen’. Aanvalsbeschrijving: warm gevoel, geluiden vallen weg, licht in het hoofd,"

Verwante presentaties


Ads door Google