Anesthesie bij neurologische aandoeningen

Presentatie over: "Anesthesie bij neurologische aandoeningen"— Transcript van de presentatie:

1 Anesthesie bij neurologische aandoeningen
G. Jonker

2 Aandoeningen Bloedingen Ischemische incidenten Tumoren Hydrocefalus
Aandoeningen hypofyse Ontstekingen Parkinson Epilepsie Multipele Sclerose

3 Ischemische incidenten
TIA Embolus uit hart, carotis 30-40% kans op CVA in 5 jaar 50% al in eerste jaar CVA Trombose Langdurige hypotensie Relatieve stenose Bloedig: HT, AVM, antistolling

4 Ischemische incidenten
Perioperatief CVA RR-wisselingen % 3% : >90 jr of bekende cerebrovasc aandoening 4%: klep-, thoracale vaatchirurgie (embolus) Mortaliteit: 26%, re-CVA: 60%

5 Ischemische incidenten Anesthesiologische aandachtspunten
Na CVA electieve chirurgie 4-26 wkn uitstellen Preoperatieve neurologische status vastleggen Gegeneraliseerd vaatlijden Antistolling Normotensie Voorkom RR-wisselingen Rechtsverschuiving autoregulatie TOF niet aan paretische arm Resistentie -> overdosering SuccCh: hyperK bij spieratrofie

6 Cerebrale autoregulatie

7 Cerebrale autoregulatie
Cerebrale bloodflow constant bij MAP mmHg MAP<60: CBF drukafhankelijk MAP>160: oedeem, bloeding Bij hypertensie Curve naar rechts Hogere MAP veilig Maar MAP op OK snel te laag Langdurig antihypertensiva: curve richting normaal

8 Intracraniële tumoren
Primair: gliomen, meningeomen Secundair: metastasen

9 Intracraniële tumoren Anesthesiologische aandachtspunten
Hersenoedeem > 12 uur dexamethason Hyperglykemie Luxe perfusie Vasodilatatie leidt bloed weg uit beschadigde omgeving naar tumor  ischemie omgeving ICP Braken

10 Intracraniële tumoren Anesthesiologische aandachtspunten
Positionering Goede veneuze afvloed Plaatsen Mayfield zeer pijnlijk Inductie voorkom RR superioriteit van bepaalde anesthesietechniek nooit aangetoond

11 Intracraniële tumoren Anesthesiologische aandachtspunten
Beademing beperk positieve druk pCO2 4 kPa Luchtembolie SpO2, ET CO2 , bronchospasme, RR Uitleiden diep houden tijdens sluiten, verwijderen Mayfield extubatie in bed

12 Aandoeningen hypofyse
Voorkwab aansturing bijnierschors, schildklier, groei, geslachtsorganen Achterkwab ADH, oxytocine Tumoren Functionele: maken overdadig hormoon Afunctionele: compressie: hormonen

13 Aandoeningen hypofyse Anesthesiologische aandachtspunten
Meestal geen ICP Transsfenoïdale hypofysectomie Antibiotische profylaxe Hydrocortison Geen N2O ivm holte Pompje spierrelaxantium

14 Hydrocefalus Teveel aan CSF in ventrikels ICP Drainage
Obstructie flow, absorptie, productie Normaal: 150 ml, aanmaak 500 ml/dag Circulatie met absorptie door villi sinus sagitalis ICP Drainage Tunnelen pijnlijk!

15 Ontstekingen CZS Meningitis: bacterieel Encefalitis: vaak viraal
IC-patiënten Sepsis, pneumonie

16 Parkinson Degeneratie nigrostriatum: dopamine  basale ganglia GABA  inhibitie thalamus en dus cortex: psychomotore symptomen Therapie: anticholinergicum (amantadine), levodopa ± decarboxylaseremmer (Madopar), dopamine-agonist (pergolide)

17 Parkinson Anesthesiologische aandachtspunten
Medicatie continueren Onttrekking levodopa  rigiditeit  ventilatieproblematiek Inductie: RR Hypovolemie, catecholaminedepletie Efedrine minder werkzaam Antidopaminergica gecontraïndiceerd Geen metoclopramide, droperidol

18 Multipele Sclerose Progressieve aanvalsgewijze postvirale auto-immuun ziekte At random demyelinisatie Motorische, sensibele, visus- en mictie- stoornissen, moeheid Stress (ziekte, OK) en hoge temperatuur kunnen Schub uitlokken

19 Multipele Sclerose Anesthesiologische aandachtspunten
Geen electieve chirurgie tijdens Schub Wisselende berichten over neuraxisblokkade Niet tijdens Schub Epiduraal voor partus kan Autonome dysfunctie Hemodynamische instabiliteit Onvoorspelbare respons relaxantia Geen SuccCh tijdens Schub Normothermie

20 Epilepsie Dysbalans excitatie/inhibitie, vaak o.b.v. anatomische afwijking Focaal tot gegeneraliseerd

21 Epilepsie Anesthesiologische aandachtspunten
Medicatie continueren Enzyminductie Meer propofol en spierverslapper nodig voor onderhoud Bij aanval: diazepam 10 mg, thiopental 100 mg Epileptogene middelen vermijden Ketamine, enfluraan Hoge dosis atracurium  laudanosine Hoge dosis pethidine normeperidine

22 ?