De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

J. Ramirez - Look en P. Jhingoeri Verzekeringsartsen SVB 26 maart 2011 Sociale verzekeringswetgeving Curaçao.

Verwante presentaties


Presentatie over: "J. Ramirez - Look en P. Jhingoeri Verzekeringsartsen SVB 26 maart 2011 Sociale verzekeringswetgeving Curaçao."— Transcript van de presentatie:

1 J. Ramirez - Look en P. Jhingoeri Verzekeringsartsen SVB 26 maart 2011 Sociale verzekeringswetgeving Curaçao

2 Opbouw Doel presentatie Doel presentatie Taken SVB Taken SVB Verzuimbegeleiding Verzuimbegeleiding Zorg :beleid en advies Zorg :beleid en advies beleid en indicatie beleid en indicatie

3 Doel presentatie Inzicht verzekeringsgeneeskundige zorg bij de Sociale Verzekeringsbank (SVB) op Curaçao Inzicht verzekeringsgeneeskundige zorg bij de Sociale Verzekeringsbank (SVB) op Curaçao

4 Sociale verzekeringswetgeving Curaçao Taken SVB Uitvoering landsverordeningen: Uitvoering landsverordeningen: –Ziekteverzekering –Ongevallenverzekering –Algemene ouderdomsverzekering –Algemene weduwen- en wezenverzekering –Cessantia Dienstverlening: Dienstverlening: –UWV –Deskundigenoordelen (gerecht)

5 Lv Ziekteverzekering Verplichte verzekering werknemers, gewezen werknemers en hun gezinsleden tegen de gevolgen van ziekte Verplichte verzekering werknemers, gewezen werknemers en hun gezinsleden tegen de gevolgen van ziekte Ziekengeld bij ziekte Ziekengeld bij ziekte –Werkgever krijgt uitkering 80 % –Periode van 2 jaar per ziekteoorzaak Geneeskundige behandeling en verpleging Geneeskundige behandeling en verpleging

6 Lv Ongevallenverzekering Ziekengeld bij ongeval op het werk Ziekengeld bij ongeval op het werk Uitkering 100 % 1e jaar Uitkering 100 % 1e jaar Uitkering 80 % 2e jaar Uitkering 80 % 2e jaar Bij blijvende ongeschiktheid voor het eigen werk bepaling mate van arbeidsongeschiktheid Bij blijvende ongeschiktheid voor het eigen werk bepaling mate van arbeidsongeschiktheid

7 Verzuimbegeleiding Doel Consult Doel Consult Beoordeling belastbaarheid / belasting Beoordeling belastbaarheid / belasting Adviseren van de werknemer/ werkgever Adviseren van de werknemer/ werkgever Begeleiden naar werkhervatting Begeleiden naar werkhervatting

8 Zorg Eerstelijns zorg Eerstelijns zorg Tweedelijns zorg Tweedelijns zorg Derdelijns zorg Derdelijns zorg Preventie Preventie Medische uitzendingen Medische uitzendingen

9 Zorginhoudelijke vraagstukken Zorginhoudelijke vraagstukken

10 Beleid en advies Beoordeling aanvraag machtigingen Beoordeling aanvraag machtigingen Regresadvisering Regresadvisering Advisering klachten en geschillen, bezwaar- en beroepszaken Advisering klachten en geschillen, bezwaar- en beroepszaken Materiële controle Materiële controle Zorginkoop en bemiddeling Zorginkoop en bemiddeling Geen risico inschatting voor acceptatieplicht verzekering Geen risico inschatting voor acceptatieplicht verzekering

11 Zorginkoop Zorginkoopteam leden Zorginkoopteam leden –Directeur Zorg –Accountmanagers –Hoofd afdeling declaraties –Jurist –Verzekeringsarts

12 Zorginkoopteam taken Beslist over inkoop van zorgproducten (kwaliteit en noodzakelijkheid) binnen de wet en regelgeving van de LvZv en LvOv. Beslist over inkoop van zorgproducten (kwaliteit en noodzakelijkheid) binnen de wet en regelgeving van de LvZv en LvOv.

13 Beleid en Indicatie AVBZ (Algemene Verzekering Bijzondere Ziektekosten): uitvoering BZV (Bureau Ziektekostenvoorzieningen) AVBZ (Algemene Verzekering Bijzondere Ziektekosten): uitvoering BZV (Bureau Ziektekostenvoorzieningen) SVB pakket: limitatieve lijst kunst- en hulpmiddelen SVB pakket: limitatieve lijst kunst- en hulpmiddelen

14 Medische uitzendingen Bij beoordeling 2 belangrijke uitgangspunten: Onderzoek of behandeling is medisch noodzakelijk en niet mogelijk op Curaçao Onderzoek of behandeling is medisch noodzakelijk en niet mogelijk op Curaçao Onderzoek of behandeling levert een aanzienlijke gezondheidswinst op. Onderzoek of behandeling levert een aanzienlijke gezondheidswinst op. Capaciteitsgebrek op IC, CCU of NICU Capaciteitsgebrek op IC, CCU of NICU

15 Medische uitzendingen Beleidsontwikkeling en advisering zorginkoop Beleidsontwikkeling en advisering zorginkoop Beoordelen van kwaliteit van zorg buitenland (visitaties) Beoordelen van kwaliteit van zorg buitenland (visitaties) Beoordeling van indicatiestelling (behandeling, vervolgverrichting en verlengingen) Beoordeling van indicatiestelling (behandeling, vervolgverrichting en verlengingen) Signaleren van ontwikkelingen op gebied van locale zorgbehoeftes Signaleren van ontwikkelingen op gebied van locale zorgbehoeftes Beheersinstrumenten Beheersinstrumenten

16 Aantal uitzendingen 1052 (Kinder) cardiologie 250 (Kinder) cardiologie 250 Neurochirugie 82 Neurochirugie 82 Onco/ hematologie 56 Onco/ hematologie 56 Kindergeneeskunde 33 Kindergeneeskunde 33 Nucleaire geneeskunde Nucleaire geneeskunde Transplantaties ( lever, nier, beenmerg) Transplantaties ( lever, nier, beenmerg) Verrichtingen: vruchtwaterpunctie/scan/polysomnografie Verrichtingen: vruchtwaterpunctie/scan/polysomnografie

17 Conclusie

18


Download ppt "J. Ramirez - Look en P. Jhingoeri Verzekeringsartsen SVB 26 maart 2011 Sociale verzekeringswetgeving Curaçao."

Verwante presentaties


Ads door Google