De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Levertest stoornissen  Alanine transaminase (ALT/SGPT)  Aspartaattransaminase (AST/SGOT)  Alkalische Fosfatase (AF)  Gammaglutamyltransfera se ( 

Verwante presentaties


Presentatie over: "Levertest stoornissen  Alanine transaminase (ALT/SGPT)  Aspartaattransaminase (AST/SGOT)  Alkalische Fosfatase (AF)  Gammaglutamyltransfera se ( "— Transcript van de presentatie:

1 Levertest stoornissen  Alanine transaminase (ALT/SGPT)  Aspartaattransaminase (AST/SGOT)  Alkalische Fosfatase (AF)  Gammaglutamyltransfera se (  GT)  Bilirubine (Bili)  Protrombine tijd (PT%)  Albumine

2 Levertest stoornissen  Parenchymateus  Beschadiging levercel  Cholestatisch  Vorming en goede afvloei van gal  Leversynthese functie  Alanine transaminase (ALT/SGPT)  Aspartaattransaminase (AST/SGOT)  LDH  Alkalische Fosfatase (AF)  Gammaglutamyltransferase (  GT)  Bilirubine (Bili)  Protrombine tijd (PT%)  Albumine

3

4

5

6

7 Levertest stoornissen  Parenchymateus  Beschadiging levercel  Cholestatisch  Vorming en goede afvloei van gal  Leversynthese functie  Alanine transaminase (ALT/SGPT)  Aspartaattransaminase (AST/SGOT)  Alkalische Fosfatase (AF)  Gammaglutamyltransfera se (  GT)  Bilirubine (Bili)  Protrombine tijd (PT%)  Albumine

8 Levertest stoornissen  Parenchymateus  Beschadiging levercel  Cholestatisch  Vorming en goede afvloei van gal  Leversynthese functie  Alanine transaminase (ALT/SGPT)  Aspartaattransaminase (AST/SGOT)  Alkalische Fosfatase (AF)  Gammaglutamyltransfera se (  GT)  Bilirubine (Bili)  Protrombine tijd (PT%)  Albumine ‘ LEVERTESTEN’ ZIJN NIET SPECIFIEK VOOR LEVERZIEKTEN EN KUNNEN OOK BIJ ANDERE AANDOENINGEN GESTOORD ZIJN

9 LICHTE STIJGING SYMPTOOMVRIJ GEEN RISICOFACTOREN STERKE STIJGING SYMPTOMEN RISICOFACTOREN CHOLESTATISCH PARENCHYMATEUS ANAMNESEN EN KLINISCH ONDERZOEK

10 Een goede anamnese is vaak richtinggevend  Alcohol ?  Medicatie ( + kruiden)  Risicofactoren hepatitis  Toxines ( beroep, hobby, drugs )  Familiaal voorkomen leverlijden

11 Een goede anamnese is vaak richtinggevend  Alcohol ?  Medicatie ( + kruiden)  Risicofactoren hepatitis  Toxines ( beroep, hobby, drugs )  Familiaal voorkomen leverlijden ALTERNATIEVE GENEESMIDDELEN VERMAGERINGSMIDDELEN KRUIDEN

12 Een goede anamnese is vaak richtinggevend  Alcohol ?  Medicatie ( + kruiden)  Risicofactoren hepatitis  Toxines ( beroep, hobby, drugs )  Familiaal voorkomen leverlijden Intraveneus druggebruik Tattoos en piercing Ongewoon sexueel gedrag Homosexualitieit Transfusie bloed of bloedproducten Verblijf in ontwikkelingslanden gezondheidswerkers

13 Een goede anamnese is vaak richtinggevend  Alcohol ?  Medicatie ( + kruiden)  Risicofactoren hepatitis  Toxines ( beroep, hobby, drugs )  Familiaal voorkomen leverlijden DRUGS ?

14 Een goede anamnese is vaak richtinggevend  Alcohol ?  Medicatie ( + kruiden)  Risicofactoren hepatitis  Toxines ( beroep, hobby, drugs )  Familiaal voorkomen leverlijden HEMOCHROMATOSE

15 Klinisch onderzoek ; minder frekwent richtinggevend  Tekens chronisch leverlijden  Spider angiomata, ascites,splenomegalie  Galblaaslijden  Murphy, Courvoisier  Maligniteit  Adenopathiën, harde, onregelmatige lever  Rechter hartdecompensatie  Vena jugularis stuwing

16 SPIDER ANGIOMATA EN PALMAIR ERYTHEEM BIJ ETHYLISCHE LEVERCIRROSE

17 ASCITES

18 CAPUT MEDUSAHERNIA UMBILICALIS DUPUYTREN

19 Zwelling van MCP 1 EN 2 Chondrocalcinosis Hemochromatose : arthropathie

20 LICHTE STIJGING SYMPTOOMVRIJ GEEN RISICOFACTOREN STERKE STIJGING SYMPTOMEN RISICOFACTOREN CHOLESTATISCH PARENCHYMATEUS ANAMNESE EN KLINISCH ONDERZOEK ZIJN DE NOODZAKELIJKE BELANGRIJKE EERSTE STAPPEN IN DE EVALUATIE VAN GESTOORDE LEVERTESTEN

21 GESTOORDE LEVERTESTEN Lichte stijging Asymptomatisch Geen risicofactoren CONTROLE Persisterend Normalisatie Lichte stijging Risicofactoren GEPLAND UITWERKEN Sterke stijging Cholestase Symptomatisch URGENT VERDER ONDERZOEK

22

23

24 asyptomatisch Toenemende fibrosecirrose Levercirrose portale hypertensie leverinsufficiëntie hepatocellulair Ca Chronische hepatitis evolutie

25 WILSON COELIAKIE AUTOIMMUUNHEPATITIS ALCOHOL EN MEDICATIE STEATOSE EN STEATOHEPATITIS HEPATITIS C (EN B) HEREDITAIRE HEMOCHROMATOSE CHRONISCHE HEPATITIS … A COUPLE OF DRINKS A DAY KEEPS THE DOCTOR AWAY (PERMANENTLY )…….

26 WILSON COELIAKIE AUTOIMMUUNHEPATITIS ALCOHOL EN MEDICATIE STEATOSE EN STEATOHEPATITIS HEPATITIS C (EN B) HEREDITAIRE HEMOCHROMATOSE Hoge prevalentie NAFL : 20 % NASH : 2-4 % Metabool Syndroom Geen efficiënte therapie CHRONISCHE HEPATITIS

27 WILSON COELIAKIE AUTOIMMUUNHEPATITIS ALCOHOL EN MEDICATIE STEATOSE EN STEATOHEPATITIS HEPATITIS C (EN B) HEREDITAIRE HEMOCHROMATOSE Hoge prevalentie in risicogroepen Behandeling 50 % succes CHRONISCHE HEPATITIS

28 WILSON COELIAKIE AUTOIMMUUNHEPATITIS ALCOHOL EN MEDICATIE STEATOSE EN STEATOHEPATITIS HEPATITIS C (EN B) HEREDITAIRE HEMOCHROMATOSE Hoge prevalentie ( 1/400 ) Autosomaal recessief Behandeling indien vroegtijdig 100 % succes CHRONISCHE HEPATITIS

29 Labo stap 1  HEPATITIS SEROLOGIE  HepBsAg, HepBcAl  HepCAl  IJZERSTATUS  Fe, Transferinne saturatie, ( ferritine ) HepBeAg,HepBeAl, HepBDNA HepC RNA ( + genotype ) Hemochromatosegen

30 Labo Stap 2  AUTOIMMUUNPARAMETERS  Endomysium Al ( Coeliakie)  ANF, SMA, AMA, LKM Al, SLAg  ALFA 1 ANTITRYPSINE  CERULOPLASMINE / CU EXCRETIE VERDER BIOLOGISCH ONDERZOEK LAAT VAAK TOE NA ANAMESE EN KLINISCH ONDERZOEK DE OORZAAK VAN HET CHRONISCH LEVERLIJDEN VAST TE STELLEN; LEVERBIOPSIE IS ZELDZAAM NODIG VOOR DIAGNOSE WEL VOOR EVALUATIE VAN DE ERNST VAN DE ZIEKTE

31 ECHOGRAFIE GALBLAAS/GALWEGEN LEVERPARENCHYM FOCALE LETSELS

32

33 Sterk gestoorde levertesten- cholestase-symptomen  Acuut leverfalen  Massieve necrose van de lever met aantasting van de leverfunctie  Acute cholangitis  Infectie van de galwegen als gevolg van een extrahepatische galwegobstructie: hoog risico op sepsis URGENTIELEVENSBEDREIGEND

34 Sterk gestoorde levertesten- cholestase-symptomen  Acuut leverfalen  Massieve necrose van de lever met aantasting van de leverfunctie  Acute cholangitis  Infectie van de galwegen als gevolg van een extrahepatische galwegobstructie: hoog risico op sepsis URGENTIELEVENSBEDREIGEND

35 Etiologie  Virale Hepatitis  hepatitis A-E  Toxisch  Aminita Phalloides  Trichloorethyleen  Cocaïne, XTC  Medicamenteus  NSAID  Antibiotica  Paracetamol  Vasculaire oorzaken  Budd Chiarrie  Shocklever  Zwangerschap  Akute steatose  HELLP  Metabole leverziekten  Ziekte van Wilson  Reye-syndroom STOLLINGSTESTEN BELANGRIJKSTE PARAMETER OM LEVERFALEN TE EVALUAEREN IN DE OPVOLGING VAN AKUUT LEVERLIJDEN

36 Sterk gestoorde levertesten- cholestase-symptomen  Acuut leverfalen  Massieve necrose van de lever met aantasting van de leverfunctie  Acute cholangitis  Infectie van de galwegen als gevolg van een extrahepatische galwegobstructie: hoog risico op sepsis URGENTIELEVENSBEDREIGEND

37 Acute Cholangitis  PIJN  CHOLESTASE  KOORTS  Overdruk biliair systeem  Sepsis URGENTE DESOBSTRUCTIE : ERCP

38 Acute Cholangitis  PIJN  CHOLESTASE  KOORTS DRINGENDE DESOBSTRUCTIE

39

40  Gestoorde levertesten : denk ook aan niet –lever oorzaken  Anamnese en klinisch onderzoek is samen met de ernst van de gestoorde levertesten bepalend voor de verder aanpak  Chronisch leverlijden is lang asymptomatisch maar veroorzaakt fibrose en soms cirrose met ernstige complicaties  Chronisch leverlijden : verder labo onderzoek laat meestal toe een diagnose te stellen  Sterk gestoorde levertesten bij een symptomatische patient eisen een urgente evaluatie. TAKE HOME

41 PMJ Online - Top Ten articles of 2003 Evaluation of abnormal liver function tests J K Limdi 1 and G M Hyde 2


Download ppt "Levertest stoornissen  Alanine transaminase (ALT/SGPT)  Aspartaattransaminase (AST/SGOT)  Alkalische Fosfatase (AF)  Gammaglutamyltransfera se ( "

Verwante presentaties


Ads door Google