De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Optimal muscle relaxation during laparoscopy

Verwante presentaties


Presentatie over: "Optimal muscle relaxation during laparoscopy"— Transcript van de presentatie:

1 Optimal muscle relaxation during laparoscopy
J P Mulier MD PhD Sint Jan Brugge-Oostende lok brugge JPMulier

2 muscle relaxation & laparoscopy
Is spierrelaxatie nodig tijdens laparoscopie? Is diepe spierrelaxatie zinvol en mogelijk? Bestaat er een optimale spierrelaxatie? lok brugge JPMulier

3 Wat wensen we bij laparoscopie?
de Chirurg voldoende werkvolume de Anesthesioloog lage beademingsdruk en beperkte CO2 opname Hoe: lage abd inflatie druk Doen spier relaxantia de rust spanning dalen? Relaxatiemonitors (TOF) meten alleen de actieve contractie na zenuw stimulatie Vgl: afwezigheid systolische contractie =/ diastolische rustspanning lok brugge JPMulier

4 Zijn chirurgen terecht lastig?
Ook bij volledige spierrelaxatie kan buik gespannen en te klein zijn. Daarom andere technieken nodig Abd inflatie volume aan 15mmHg lok brugge JPMulier

5 Patient with no effect of muscle relaxants
No muscles in abd wall, diaphragm ? Fully relaxed by other factors ? TOF > 90% TOF = ¼ TOF 0/4 and PTC < 5 lok brugge JPMulier

6 Waarom spierontspanners soms geen effect hebben op abd Vol
Spier reeds volledig ontspannen voor toediening spierrelaxatie Spier extra dun en onbepaald Geen spier aanwezig Parallel schakeling spier fascia Uitrekking buikwand of vormverandering buikwand? lok brugge JPMulier

7 Is spierrelaxatie wel nodig ?
Gynecologic laparoscopy without curare is possible. Chassard D. Ann Fr Anesth Reanim. 1996;15(7):1013-7 Only when compliance is very high lok brugge JPMulier

8 Effect of valsalva: tegenademen
Valsalva is an active muscle contraction different from breathing to increase the abdominal pressure Happens when patient reacts on Controlled Ventilation lok brugge JPMulier

9 Spierrelaxatie effect op E - PV0
E of Compliantie onveranderd E is door fascia, grootte en vorm bepaald PV0 daalt =extra volume voor zelfde druk zonder dat stijfheid veranderd lok brugge JPMulier

10 Waarom relaxatie geen invloed op E en wel op PV0? Hypothese Mulier
Bij Actieve spiercontractie verkort de spier en wordt de buikspanning volledig door de spier gedragen (parallel schakeling) Dit veranderd de E (zie meting) In rust wordt de buikspanning volledig door de fascia opgevangen Verdere spierontspanning wijzigt E niet De spierdikte neemt af en de fascia errond wordt langer in transversale richting. Dit wijzigt de lengte zonder de elasticiteit te wijzigen: PV0 verandert. lok brugge JPMulier

11 Hoe kan ik PV0 wijzigen? Mulier dillemans 2008 Spierrelaxatie
Inhalatie anesthesie > 2 MAC Tafel inclinatie: trendelenburg kleiner tidal volume ventilatie Lagere peep lok brugge JPMulier

12 Hoe E wijzigen: flexie heup
Mulier JP, Dillemans B Obes Surg 2009 lok brugge JPMulier

13 Begin - Einde laparoscopy
Abd compliantie wijzigt tijdens pneumoperitoneum Inflatie volume stijgt met 2 l Geen spierrelaxantie meer nodig op einde ingreep ? PSV mogelijk op einde pneumoperitoneum ? Ademhalingsfreq door morfine bepaald Tidal volume door support level – relaxatie mogelijk? One Hour Laparoscopy at 15 mmHg Elongates the Abdominal Wall Mulier IFSO 2009 lok brugge JPMulier

14 Laparoscopy without muscle relaxants
Laparoscopie kan zonder spierrelaxatie indien De adominale compliantie > 0,5 L/mmHg IAV > 4 L aan 15 mmHg bij begin laparoscopie Graviditeit > 3 Vroegere multipele laparoscopies/laparatomies > 10 kg gewichtsverlies Geen man met intra abdominale obesitas en Voldoende diep slaapt Zodat patient niet tegenademt. Pressure support ventilatie Zodat patient niet tegenademt lok brugge JPMulier

15 Pig: High dose desfl sevo
Zelfde spier relaxatie effect lok brugge JPMulier

16 Is spierrelaxatie nodig bij laparoscopie?
Neen bij grote buik compliantie Ja want inflatie druk kan lager voor zelfde vol Ja om tegenademen te beletten Na één uur neemt buik compliantie toe Niet nodig wanneer spier relaxantia niet werken Niet eenvoudig te meten Toch maar geven Zeer diep relaxeren Voor het gaval het toch licht werkt lok brugge JPMulier

17 PSV voorkomt tegenademen bij onvoldoende relaxatie
PSV is not a valsalva effect: IAV is not changing. PSV is possible during deep muscle relaxation. PROFOUND MUSCLE RELAXATION DOES NOT DISTURB PRESSURE SUPPORT VENTILATION. Mulier J, Blacoe D PGA 2009 lok brugge JPMulier

18 Is diepe spierrelaxatie zinvol en mogelijk?
Tijd tussen einde pneumoperitoneum en verband is zeer kort: in 5 min van TOF ¼ tot 90% is niet mogelijk met neostigmine Sugammadex TOF 0/4 tot einde pneumoperitoneum Ook diepe spierrelaxatie PTC < 5 tot einde mogelijk lok brugge JPMulier

19 Effect deep muscle relaxation on IAP with constant IAV
Gradueel druk daling tot vlakke lijn Max effect bij bereikenTOF 0/4 Aan PTC 0 geen extra drukdaling TOF 4/ TOF ¼ PTC 10 PTC 5 PTC 0 lok brugge JPMulier

20 Effect of deep muscle relaxation on abdominal PV loop
TOF 0/4 and PTC < 5 lok brugge JPMulier

21 Conclusie: Spier relaxantia nodig
Ja omdat Groter buikvolume aan lagere inflatiedruk Lage druk geen structuur verandering? Soms geen werkvolume, daarom alles doen. Neen omdat Soms geen effect Buik C soms reeds groot genoeg Je kan altijd aan hogere druk werken 2 MAC inhalatie zelfde effect Positie effect en tijds effect Meten is weten! lok brugge JPMulier


Download ppt "Optimal muscle relaxation during laparoscopy"

Verwante presentaties


Ads door Google