De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Registreren en coderen in de huisartsenpraktijk Wim Willems, Barend van Duin huisartsen HOVUmc ANH-VUmc.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Registreren en coderen in de huisartsenpraktijk Wim Willems, Barend van Duin huisartsen HOVUmc ANH-VUmc."— Transcript van de presentatie:

1 Registreren en coderen in de huisartsenpraktijk Wim Willems, Barend van Duin huisartsen HOVUmc ANH-VUmc

2 Coderen en Registreren

3 Inhoud: Zelfinschatting kwaliteit Presentatie (zin van) ADEPD, episodegericht en ICPC registreren Coderen oefenen aan de hand van casuistiek Wat leer je de PA? Authoriseren op de HAP Wat denk je nu over de kwaliteit van je coderen en registreren? Leerpunten?

4 Registreren & coderen toets: De kwaliteit van mijn manier van registreren: De kwaliteit van het registreren van mijn opleider(s):

5 Registreren & coderen De kwaliteit van mijn manier van ICPC-coderen:

6 Voordelen van goed registreren -Geheugensteun -Overzichtelijk (episodelijst / probleemlijst) -Overdraagbaar in waarneemsituaties (HAP, HIDHA, waarnemers, aios ) -Gemak (verwijsbrieven / patiëntenselecties) -Bewijs bij juridische kwesties/klachten -Wettelijke verplichting (WGBO / WBP) -Medicatiebewaking (contra-indicaties/overgevoeligheid) -Honorering (ADEPD, zorgprogramma’s)

7 ADEPD – richtlijn 2009 Relevante gegevensPlaats in het EPD Klachten / ziekten / aandoeningen Episode(lijst) Contactgegevens nieuwe of bestaande klacht Deelcontact VoorschrijvenVoorschriftenarchief Aanvullend onderzoek (aanvragen/resultaten) Diagnostisch archief Verwijzingen / resultaten van verwijzingen Correspondentiearchief Contextuele informatieAttentie / kop / memo Vanaf 2010Ingrepen ADEPD-richtlijn: NHG-siteNHG-site

8 Voordelen van ICPC-coderen -Functionaliteit HIS (medicatiebewaking / receptuur / patiëntenbrieven) -Eigen statistiek / jaarverslag -Reflectie op eigen handelen direct aansluitend aan consult -Accreditatie -Onderwijs -Onderzoek -Verzekeraars (indicatoren)

9 Voordelen van ICPC-coderen -Functionaliteit HIS (medicatiebewaking / receptuur / patiëntenbrieven) -Eigen statistiek / jaarverslag -Reflectie op eigen handelen direct aansluitend aan consult -Accreditatie -Onderwijs -Onderzoek -(Verzekeraars?)

10 Nadelen van ICPC-coderen -Tijd? -Zinvol? -Beperktheid instrument ICPC: “Een consult laat zich niet vangen in een letter en een cijfer”

11 Beperkingen ICPC -Niet alles laat zich coderen -Enkele vreemde constructies -Grijs gebied / interpretaties mogelijk Codeerregels

12 Geschiedenis ICPC 70-er jaren: ICD 1987 ICPC-1 (WONCA) 1998 ICPC-2 (relatie ICD-10) gebruik: vooral Europa en Australië

13 ICPC: hoofdstukken en componenten 17 hoofdstukken A t/m Z: beschrijven de diverse tractus aangevuld met sociale problemen 7 componenten: symptomen en klachten (1), omschreven ziekten (7), diagn.verrichtingen (2), ther. verrichtingen (3), uitslagen (4), adm. verrichtingen (5), verwijzingen (6) Componentennummers: symptomen/klachten ziekten Subcodes (Nederlands)

14 ICPC: hoofdstukken A. AlgemeenP. Psychische problemen B. Bloed(vorming), immuunstelstel R. Luchtwegen S. Huid D. SpijsverteringT. Endocrien, voeding, stofwisseling F. OogU. Urinewegen H. OorW. Zwangerschap, geboorte, bevalling K. CardiovasculairX. Geslachtsorganen vrouw L. BewegingsapparaatY. Geslachtsorganen man N. ZenuwstelselZ. Sociale problemen

15 ICPC: componenten componentomschrijvingcomponentnummerregel SOEP 1Symptomen / klachten 1 t/m 29S, E 2Diagnostische / preventieve verrichtingen 30 t/m 49O 3Medicatie / therapie50 t/m 59P 4Uitslagen onderzoek60, 61O 5Administratie62P 6Verwijzingen / andere contactredenen 63 t/m 69P 7Omschreven ziekten70 t/m 99E

16 HIS zoekmachines

17 Man, 35 jaar S. Pijn + bloedverlies p.a., bestaat nu 3 maanden. Obstipatie +. Blanco vg. Familieanamnese gb O. Fissura ani op 12 uur E. P. isdn-zalf + laxans

18 Man, 35 jaar S. Pijn + bloedverlies p.a., bestaat nu 3 maanden. Obstipatie +. Blanco vg. Familieanamnese gb O. Fissura ani op 12 uur E. D95.01 fissura ani P. isdn-zalf + laxans

19 Man 32 jaar S. Pijn op de borst en linkerschouder. Wisselend aanwezig. 3-4 maanden bestaand. Niet aan inspanning gebonden, wel aan bewegingen (omdraaien). Blanco vg. Roken -. Familie gb. Overige risicofactoren -. Duurt allemaal te lang. Vraagt zich af of het het hart is. O. RR 132/86, pols 84/min r.a.. Cor gb. Schouder gb. Parasternale drukpijn met herkenning. E. Aspecifieke pijn op de borst P. uitleg en geruststelling over hart Vraag: ICPC?

20 Opties A97Geen ziekte K01Pijn toegeschreven aan hart K24Angst voor hartziekte L04Symptomen klachten / borstkas

21 Meest relevante codeerregels 1Codeer op de E-regel “on a true level of understanding” Als je geen diagnose kunt stellen: kies de meest objectieve bevinding 2Lokalisatie (tractus) gaat voor etiologie / wees zuinig met A-codes 3Complicaties bij een chronische aandoening: apart coderen 4ICPC-angst (..26 /..27) = Bezorgdheid = Vragen over

22 Casus Vrouw 32 jaar S. belt in verband met klachten van pijn bij het plassen. Moet ook wat vaker plassen. Geen koorts, niet ziek. Drie dagen bestaand. Wil graag AB. O. - E. wrs. blaasontsteking P. komt morgen urine brengen Vraag: ICPC?

23 Casus; wat kiezen? U01Pijnlijke mictie U02Frequente mictie / aandrang U05Ander mictieprobleem U07Andere symptomen/klachten urine U27Angst voor andere ziekte urinewegen U50Verzoek medicatie urinewegen U71Cystitis/ andere urineweginfectie

24 Casus U01Pijnlijke mictie U02Frequente mictie / aandrang U05Ander mictieprobleem U07Andere symptomen/klachten urine U27Angst voor andere ziekte urinewegen U50Verzoek medicatie urinewegen U71Cystitis/ andere urineweginfectie

25 Regel 1 Codeer op de E-regel “on a true level of understanding” = Codeer niet meer dan je weet, maar wel zo precies mogelijk

26 Casus Man 32 jaar S. Wil graag bloeddruk laten meten. Denkt dat deze te hoog is. O. RR 132/82, pols 76/min P. Zonodig nog een keer afspraak maken Vraag: ICPC?

27 Casus: opties A27Angst voor andere ziekte A97Geen ziekte K25 Angst voor hoge bloeddruk K31Gericht lich. onderzoek hart/vaat Vraag: ICPC?

28 Casus A27Angst voor andere ziekte A97Geen ziekte K25 Angst voor hoge bloeddruk K31Gericht lich. onderzoek hart/vaat

29 ICPC-angst ICPC-angst (..26 /..27) = Bezorgdheid over = Vragen over

30 A97 Geen diagnose binnen het huisartgeneeskundig domein De huisarts heeft op de contactreden van de patiënt geen professioneel antwoord anders dan uitleggen dat dit het geval is.

31 A97 Sinds november 2009 A97 Geen ziekte A97.01Preventief onderzoek / consult A97.02Kinderwens

32 Casus Man 47 jaar S. Heeft linkerknie verdraaid bij voetballen, nu ongeveer 1 week geleden. Kon meteen doorlopen, mogelijk iets dikker geweest maar nu niet meer. In essentie gezond behalve hoge bloeddruk waarvoor atenolol 1dd 25mg. Kan eigenlijk alles met de knie, alleen nog pijn af en toe. Geen slotverschijnselen. Geen give way. Vertelt tussen neus en lippen problemen te hebben met een zwakke erectie. O. Knie geen zwelling, drukpijn laterale knieband. Rabot -. E. Kneuzing knie. Erectiezwakte (betablokker?) P. Knieklachten expectatief, erectieprobleem nieuwe afspraak Vraag: ICPC? ( 2 codes?)

33 Casus: opties A80Trauma/letstel NAO L15Symptomen / klachten knie L78Verstuiking / distorsie knie L96Acuut inwendig knieletsel A85Geneesmiddelbijwerking P07Verminderd seksueel verlangen P08Verminderde seksuele bevrediging Y07Impotentie NAO Y08Symptomen/klachten seksuele functie man NAO

34 Casus A80Trauma/letstel NAO L15Symptomen / klachten knie L78Verstuiking / distorsie knie L96Acuut inwendig knieletsel A85Geneesmiddelbijwerking P07Verminderd seksueel verlangen P08Verminderde seksuele bevrediging Y07Impotentie NAO Y08Symptomen/klachten seksuele functie man NAO

35 Casus A80Trauma/letstel NAO (te weinig specifiek) L15Symptomen / klachten knie (te weinig specifiek) L78Verstuiking / distorsie knie L96Acuut inwendig knieletsel (te vroeg, te veel) A85Geneesmiddelbijwerking (te vroeg, regel 1) P07Verminderd seksueel verlangen (niet aan de orde) P08Verminderde seksuele bevrediging (niet-organische impotentie / te vroeg, regel 1) Y07Impotentie NAO (organische impotentie / te vroeg, regel 1) Y08Symptomen/klachten seksuele functie man NAO

36 Casus Vrouw 38 jaar S. Voelt zich gestressed; wil hulp O. Man werkeloos geworden 3 mnd terug, veel spanning en ruzie thuis, angstig ervan; slaapt slechter; ook wat somber, niet suicidaal, kan nog wel genieten van dingen E. Stress P. Verwezen naar POH-GGZ voor verdere analyse en ondersteunend contact; daarna bespreken verder beleid Vraag: ICPC?

37 Casus: opties P01Angstig/nerveus/gespannen gevoel P02Crisis/voorbijgaande stressreactie P25Levensfaseprobleem volwassene Z12Relatieprobleem met partner Z06Problemen met werkeloosheid P03Down/depressief gevoel

38 Casus P01Angstig/nerveus/gespannen gevoel P02Crisis/voorbijgaande stressreactie P25Levensfaseprobleem volwassene Z12Relatieprobleem met partner Z06Problemen met werkeloosheid P03Down/depressief gevoel

39 Regel 2 Lokalisatie (tractus) gaat voor etiologie Wees zuinig met A-codes

40 Casus Man 53 jaar S. Bekend met COPD. 3 dagen toename hoest, koorts en kortademigheid O. Crepiteren rao, verspreid rhonchi. Reactie Ventolin +. E. Pneumonie P. amoxicilline, ventolin ophogen. Co 1 dag. Vraag: ICPC?

41 Casus: opties R02Kortademigheid R03Piepende ademhaling R05Hoesten R78Acute bronchitis R81Pneumonie R95Chronisch obstructieve longziekte (COPD)

42 Casus R02Kortademigheid R03Piepende ademhaling R05Hoesten R78Acute bronchitis R81Pneumonie (E-regel) R95Chronisch obstructieve longziekte (COPD) (Probleem / Episode+)

43 Regel 3 Complicaties bij een chronische aandoening: apart coderen !!

44 Casus Vrouw 72 jaar S. Vrijwel blanco voorgeschiedenis. Is afgevallen in enkele maanden, 3-4 kilo. Eet en drinkt verder normaal. Mogelijk wat vermoeid. Roken +. Hoest niet meer dan anders. O. Gewicht 82 kilo, RR 142/88, pols 76/min reg. Cor/pulm/abd/farynx gda. E. Afvallen, cave ! P. Lab / X-thorax Vraag: ICPC?

45 Casus: opties A21Risicofactor voor kanker A88Schadelijk gevolg fysische factor P17Tabaksmisbruik R05Hoesten R26Angst voor kanker luchtwegen R27Angst voor andere ziekte luchtwegen R84Maligniteit bronchus / long R95Chronisch obstructieve longziekte (COPD) T08Gewichtsverlies

46 Casus A21Risicofactor voor kanker A88Schadelijk gevolg fysische factor P17Tabaksmisbruik R05Hoesten R26Angst voor kanker luchtwegen R27Angst voor andere ziekte luchtwegen R84Maligniteit bronchus / long R95Chronisch obstructieve longziekte (COPD) T08Gewichtsverlies

47 Regel 1 Codeer op de E-regel “on a true level of understanding” Als je geen diagnose kunt stellen: kies de meest objectieve bevinding

48 Casus A21Risicofactor voor kanker (te algemeen) A88Schadelijk gevolg fysische factor (roken exclusiecriterium) P17Tabaksmisbruik (voor probleemlijst) R05Hoesten (niet hoofdmoot van de klacht) R26Angst voor kanker luchtwegen (niet beschreven) R27Angst voor andere ziekte luchtwegen (niet beschreven) R84Maligniteit bronchus / long (te vroeg, regel 1) R95Chronisch obstructieve longziekte (COPD) (te vroeg, regel 1) T08Gewichtsverlies

49 Codeert de assistente? En de POH? Oor uitspuiten? Vitamine B12-injectie? Bloeddruk meten? Uitstrijkje bevolkingsonderzoek? Koorts?

50 De assistente Oor uitspuiten? H81 Vitamine B12-injectie?B81.02 Bloeddruk meten?K25 Uitstrijkje bevolkingsonderzoek?X37 Koorts?A03

51 Zoektips Specifieke zoekwoorden * pijn  61 hits / hoofdpijn  5 hits Korte zoektermen * tikfouten / beperken hits Deel van woord * ang  angina / tonsillitis / angst Letter + woord * U + steen / K + pijn

52 Maak zinvolle afspraken Wil je weten hoeveel rijbewijskeuringen je doet? Wil je weten hoe vaak je overleg hebt met een specialist? Wil je weten hoeveel cyriaxinjecties je geeft?

53 Maak zinvolle afspraken Wil je weten hoeveel rijbewijskeuringen je doet?A31 Wil je weten hoe vaak je overleg hebt met een specialist?..47 Wil je weten hoeveel cyriaxinjecties je geeft?L55

54 ICPC-vragen


Download ppt "Registreren en coderen in de huisartsenpraktijk Wim Willems, Barend van Duin huisartsen HOVUmc ANH-VUmc."

Verwante presentaties


Ads door Google