De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

GENEESMIDDELENINTERACTIES G. LAEKEMAN GM-KENNIS & GM-VOORLICHTING FFW-KULEUVEN F.M. BELPAIRE A. VAN ERMEN HEYMANS INSTITUUT voor FARMACOLOGIE U-GENT.

Verwante presentaties


Presentatie over: "GENEESMIDDELENINTERACTIES G. LAEKEMAN GM-KENNIS & GM-VOORLICHTING FFW-KULEUVEN F.M. BELPAIRE A. VAN ERMEN HEYMANS INSTITUUT voor FARMACOLOGIE U-GENT."— Transcript van de presentatie:

1 GENEESMIDDELENINTERACTIES G. LAEKEMAN GM-KENNIS & GM-VOORLICHTING FFW-KULEUVEN F.M. BELPAIRE A. VAN ERMEN HEYMANS INSTITUUT voor FARMACOLOGIE U-GENT

2 OBJECTIEVEN Kennis van interacties - computer ? - eigen opzoeking Omgaan met interacties - interpreteren - ver- of hertalen Strategie ontvouwen - bewustzijn vormen - engagement

3 ONDERZOEKSVRAGEN Wat kan er gebeuren ? Farmacologische basis Farmacokinetische basis Academische fundamentele benadering Wat gebeurt ? ‘Adverse events’ Frequentie Therapeutische benadering

4 BACK TO THE FUTURE

5 INTERACTIES FARMACODYNAMISCHE INTERACTIES = geneesmiddel  lichaam FARMACOKINETISCHE INTERACTIES = lichaam  geneesmiddel

6 FARMACODYNAMISCHE INTERACTIES Verminderd effect Betablokkers & betamimetica ACE-I & NSAID Betablokkers & NSAID Coumarines & vitamine K Versterkt effect ACE-I & K-sparende diuretica Coumarines & ASA Nitraten & sildenafil Fluoxetine & MAO-I

7 ADRENERGE NEUROTRANSMISSIE PRE POST L-tyr DOPA DA NOR  1  2  1  2  3 MAO carbidopa - reserpine - IMAO - ind.symp.mim. + Ca++ NOR COMT NM ICOMT I-heropname 2-2- 1+1+

8 BETABLOKKERS - BETAMIMETICA craniaal thoracaal lumbaal sacraal N N 22 M3M3  -blokker

9 Rapport CSM (UK) Bronchospasmen door propranolol (n=51) - 13 fataal - 5/13 bij astma, bronchospasme, ‘wheezing Selectieve ?  vermijden (feiten ?) - Celiprolol (Selectol  ) selectiviteit  Oculair ?  absorptie (tot 80% ?) ??? QUID ??? BETABLOKKERS - BETAMIMETICA

10 CSM (UK) Preventie : … beta-blockers, including those considered to be cardioselective, should not be given to patients with a history of asthma/bronchospasm … Curatief : - hoge doses salbutamol - ipratropium (Atrovent  ) - aminofylline IV BETABLOKKERS - BETAMIMETICA

11 Gf Pt lvH Dt PGE2 + PGI2  kinines Diurese Na + / K + Cl- / H2O  PGE 2 ACE-I en NSAID

12 Gf Pt lvH Dt PGE2 + PGI2  kinines Diurese Na + / K + Cl- / H2O  PGE 2 ACE-I en NSAID ???

13 ACE-I en NSAID : BD ? Acetylsalicylzuur (ASA) mg  captopril -35% - 75 mg + captopril  OK - ASA + enalapril + enalapril / nifedipine / atenolol > 300 mg interactie mogelijk:  resp. -63% en -91%

14 ACE-I en NSAID : BD ? Indo (mg/d)+resultaat 75-1wcapto % 100 capto 100 OK 75/100-1w enala % 75/2wlisino 10-20BD  100/2wlisino 40OK 100cilaza 2,5BD  100perindo 4-8BD 

15 ACE-I en NSAID : BD ? NSAID (mg/d)+resultaat Rofeb 25lisino 10BD  Rofeb 25lisino 20OK Cele 200/4wlisino BD  Sulindac  400capto/enala  OK Ibuprofen 800captoBD 

16 ACE-I en NSAID : BD ? Vermijden indien mogelijk Indien toch nodig: - dosis ACE-I - keuze NSAID: SULINDAC - dosis NSAID

17 BETABLOKKERS - NSAID NOR   1 Jxtgl. app. RAA O2O2  Bl. O2O2 NSAID

18 NSAID (mg/d)+resultaat ASA 1950/7dprop./pind.BD= Diclofenac 150diverseBD= Ibuprofen ?PropanololBD= Indo 100diverseBD  Napr. 500/1000 diverseBD  Pirox. 20prop./tim.BD  Sulind. 400diverse=/  BETABLOKKERS - NSAID

19 Bij voorkeur: ASA doses < 2g/d Ibuprofen: kortdurend Diclofenac Sulindac ? BETABLOKKERS - NSAID

20 COUMARINES - VITAMINE K P-CH 2 -CH 2 -COO - P-CH 2 -CH COO - Prothrombine Glu CO 2 O2O2 NADH NAD + COUMARINES

21 COUMARINES - VITAMINE K Vitamine K in voeding: bieten / rapen broccoli sla kool spinazie  µg/dag  voeding niet wijzigen Voedingssupplementen !!  vitamine K weren

22 Gf Pt lvH Dt Aldosteron ACE-I en K-SPARENDE DIURETICA Renine Angiotensine Na + K + /H + ACE-I Na+ K+/H+

23 Diureticum (mg/d)+resultaat Spironol. 57/22wdiverseK +  /ECG Diverse1-2dcapto.K +  Amiloride/furos.Enala.K + = ACE-I en K-SPARENDE DIURETICA

24 Interactie mogelijk ernstig (ECG) Situatie patiënt: - diabetes - nierfunctie Comedicatie: - andere diuretica - K-suppelementen Combinatie bij hartinsufficiëntie: + spironolacton: K-monitoring … frequente controle … = ?? ACE-I en K-SPARENDE DIURETICA

25 COUMARINES en ASA TxA 2 X Xa prothrombine thrombine VII VIIa Vit.K

26 ASA (mg/d)resultaat 500bloedingen x3 (14/5%) bloedingen x5 325GI-bloedingen (20%) 2-4gcoumarine dosis -30% 75bloeding = !!! Topisch methylsalicylaat: INR  COUMARINES en ASA

27 ‘Minor bleeding’ vs. ‘serious/fatal’ Lage doses:  winst > risico Pijnstiller: paracetamol = 1ste keus COUMARINES en ASA

28 ANTIANGINOSA organische nitraten R-SH RS-SR NO GTP  cGMP relaxatie gladde spiercellen SILDENAFIL & NITRATEN

29 NO GTP  cGMP cGMP  3’-5’GMP PDE5 SILDENAFIL

30 SILDENAFIL & NITRATEN Sildenafil tijdens nitraten: = 2x BD  PSUR: 69 overlijdens - reden ? Oraal / sublinguaal afgeraden TTS: effect  maar hanteerbaar Alternatieve vaatverwijder

31 MAO-I & FLUOXETINE PRE POST TRY 5-OHTry 5-HT MAO reserpine - IMAO - + Ca++ I-hernopname R-5-HT1B/1D - - R-5-HT (ant)agonisten

32 MAO-I & FLUOXETINE fluoxetine norfluoxetine T 1/2 = 2dT 1/2 = 9d CYP2C9 CYP2D6

33 Fenelzine  serotonine syndroom - agitatie, onrust, verwardheid - myoclonus, hypertensie, tremor, diarree -  10 mg/d fluoxetine ?! R-NHNH2  acetylatie ?! Irreversiebel + niet selectief Moclobemide (MAO-A / reversiebel) - 9d - 6w  OK  mg/d  serotonine syndroom Selegiline (MAO-B / irreversiebel) - Serotonine syndroom gemeld MAO-I & FLUOXETINE

34 INTERACTIES FARMACODYNAMISCHE INTERACTIES = geneesmiddel  lichaam FARMACOKINETISCHE INTERACTIES = lichaam  geneesmiddel


Download ppt "GENEESMIDDELENINTERACTIES G. LAEKEMAN GM-KENNIS & GM-VOORLICHTING FFW-KULEUVEN F.M. BELPAIRE A. VAN ERMEN HEYMANS INSTITUUT voor FARMACOLOGIE U-GENT."

Verwante presentaties


Ads door Google