De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

© Diabetische voet. © Inhoud diabetische voet Algemene inleiding Anatomie Pathofysiologie Diagnostiek Behandeling Preventie Casuïstiek.

Verwante presentaties


Presentatie over: "© Diabetische voet. © Inhoud diabetische voet Algemene inleiding Anatomie Pathofysiologie Diagnostiek Behandeling Preventie Casuïstiek."— Transcript van de presentatie:

1 © Diabetische voet

2 © Inhoud diabetische voet Algemene inleiding Anatomie Pathofysiologie Diagnostiek Behandeling Preventie Casuïstiek

3 © Algemene inleiding

4 © Diabetes Mellitus Chronische ziekte van de alvleesklier Type 1 Type 2

5 © Definitie Diabetische Voet Een verscheidenheid aan voetafwijkingen, die ontstaan ten gevolge van: Neuropathie Macro-angiopathie Limited Joint Mobility Andere gevolgen van metabole stoornissen gerelateerd aan Diabetes Mellitus

6 © Incidentie diabetes patiënten in Nederland 4 – 15% heeft een voetulcus > 50% van alle onderbeensamputaties verricht bij diabetes patiënten 80% voorafgegaan door voetulcus 5 jaarsoverleving 50%

7 © Leeftijd > 60 jaar Bestaande complicaties Diabetes Mellitus Langer dan 10 jaar Diabetes Mellitus Ontregelde bloedglucose waarden Slechte voedingstoestand Voetproblemen Infecties Endogene risicofactoren

8 © Exogene risicofactoren Bedlegerigheid/immobiliteit Inadequaat schoeisel Kruiken Voetenbadje Onzorgvuldige voet-/huid- en/of nagelverzorging Roken

9 © Anatomie Voetskelet Fascia en compartimenten Zenuwen / bloedvaten

10 © Voetskelet tarsal bones (tarsus) { metatarsal bones toes digits phalanges calcaneus trochlea of talus talus navicular bone cuboid bone cuneiform bones 5th metatarsal bone proximal phalanx distal phalanx

11 © Fascia en compartimenten 1.Laterale compartiment 2.Centrale compartiment 3.Mediale compartiment 4.Dorsale compartiment

12 © Zenuwen en bloedvaten Boek mieke blz 338 post. tibial artery lat. plantar artery med. tarsal arteries arcuate artery dorsal digital arteries perforating brach of peroneal artery dorsalis pedis artery lat. tarsal artery plantar arch dorsal metatarsal arteries plantar digital arteries peroneal artery

13 © Pathofysiologie Neuropathie Angiopathie Limited Joint Mobility Infectie

14 © Neuropathie Motorische neuropathie Sensorische neuropathie Autonome neuropathie

15 © Atrofie en laxiteit van de inwendige voetspieren : Deformiteiten Callus Motorische Neuropathie

16 © Verlies van pijnsensatie Gestoorde temperatuurwaarneming Gestoorde waarneming van druk Gestoorde propriocepsis Sensorische Neuropathie

17 © Autonome Neuropathie Gestoorde bloedvoorziening: Oedeem Uitval van de zweetklierfunctie Verhoogde kans op infectie Osteoporose

18 © Charcot voet Een voet die de normale anatomische structuur verloren heeft. Met name de middenvoet krijgt een onherkenbare vorm.

19 © Angiopathie Incidentie: 20-40% van de diabeten type 2 Micro-angiopathie Macro-angiopathie

20 © Limited Joint Mobility Veroorzaakt door stofwisselingsstoornis Glycosylering van spier,pees- en kapseleiwit

21 © Infectie Algemene symptomen Ontkleurde nagels Diepe pijngevoeligheid tijdens onderzoek

22 © Uiterlijke factoren/kenmerken Kenmerken Kenmerken Neuropathisch Neuropathisch ulcus ulcus Angiopathisch Angiopathisch ulcus ulcus Kleur roze bleek tot blauwrood Temperatuur warm koud Huid droog/schilferig atrofisch Gevoel verminderd aanwezig Pulsatie sterk aanwezig zwak of afwezig Pijn weinig aanwezig

23 © Diagnostiek Anamnese Vaatonderzoek Sensibiliteit onderzoek Röntgenfoto MRI/CT- scan Wagnerclassificatie

24 © Palpatie van de voetarteriën A.Dorsalis pedisA.Tibialis posterior

25 © Behandeling Algemene behandelingsprincipes Wagner / WCS-classificatie Wondbehandeling Drukontlasting

26 © Multidisciplinaire aanpak Internist / Diabetoloog Vaatchirurg / Orthopedisch chirurg Revalidatiearts / Dermatoloog Gipsverbandmeester Diabetesverpleegkundige Podotherapeut Pedicure met dv aantekening Dietist Wondverpleegkundige Orthopedisch schoenmaker

27 © Wagner Classificatie Graad 0:geen wond Graad 1:oppervlakkig ulcus Graad 2:diep ulcus Graad 3:diep infect Graad 4:gangreen één/meer tenen Graad 5:verloren been/amputatie

28 © Wagner graad 0

29 © Wagner graad 1

30 © Wagner graad 2

31 © Wagner graad 3

32 © Wagner graad 4

33 © Wondbehandeling Infectie bestrijden Z.n. revascularisatie Debridement Callus verwijderen Adequate drukontlasting Vochtige wondbehandeling

34 © Wondbehandeling Een plaatsbepaling

35 © Droge wondbehandeling Eigenschappen Korstvorming Verkleven verband Frequente verbandwisseling lekkageGevolgen Langzame migratie cellen Infectiegevaar Pijnlijke verbandwisseling beschadiging granulatieweefsel temperatuurdaling tijdrovend en duur Geuroverlast/maceratie

36 © Onstaan vochtige wondbehandeling 460 v. Chr. Hippocrates 1894 Oscar Gilge 1962 George Winter 1994 Field en Kernstein

37 © Essentie van vochtige wondbehandeling Vochtbalans in het lichaam Te veel vochtdecompensatie oedeemvorming Te weinig vochtdehydratie weefselversterf

38 © Essentie van vochtige wondbehandeling Vochtbalans wonden Te veel vochtmaceratie infectie Te weinig vochtuitdroging stagnatie van de wondgenezing

39 © Voordelen vochtig wondmillieu Houdt cellen levensvatbaar Stimuleert celprofilatie en celmigratie Stimuleert afgifte groeifactoren Stimuleert groei fibroblasten, keratinocyten en endotheelcellen Beschermt de zenuwuiteinden waardoor pijnreductie ontstaat

40 © Vochtige wondbehandeling Droge wond Vochtinbrengende behandeling

41 © Vochtige wondbehandeling Vochtige wond Vochtregulerende behandeling

42 © Vochtige wondbehandeling Natte wond Vochtonttrekkende behandeling

43 © Classificatiemodel: Indicaties

44 © Drukontlasting Bedrust Rolstoel/krukken Orthopedisch schoeisel Vilt Cast

45 © Drukontlastende behandeling Total Contact CastNiet geïnfecteerd ulcus Charcot voet Gedoosd onderbeenscastGecompliceerde ulcera Overbrugging naar nieuw schoeisel MABAL combicast schoenWagner 1 of 2 defecten Ter voorkoming van re-ulceratie ViltDrukontlasting Wagner 1 Hulpmiddel bij castbehandeling SteunzoolPreventief Niet geschikt voor wondbehandeling Orthese tussen tenenPreventief Likdoorn behandeling Opvulling na amputatie Semi orthopedisch schoeiselTer voorkoming van re-ulceratie Correctie/fixatie deformiteiten Niet geschikt als wondbehandeling

46 © Drukontlastende behandeling Viltbehandeling Ook na genezing

47 © Drukontlastende behandeling

48 © Total Contact Cast Buitenkant niet anders dan andere gipslaars Binnenkant kan veel modificaties hebben Minimale polstering met uitzondering voorvoet Vaste rocker zool

49 © Total Contact Cast Na één week wisselen Hierna om de 3 weken Elke keer callus verwijderen en wond reinigen Vraagt veel tijd Tussentijdse wond- controle niet mogelijk

50 © Bi-Valved TCC Custom Made Bed Buitenkant kunststof Binnenkant kan verschillen Goedkoop en tijdwinst Tussentijds wondcontrole Ervaren gipsverbandmeester

51 © MABAL schoen Total contact rigide fiberglas zool en contrefort Semi-rigide opbouw Klitteband Minimale polstering Voorvoet viltpadding met uitsparing ulcus Enkel vrij Rockerzool

52 © MABAL schoen

53 © Algemene preventieve maatregelen

54 © Preventie Optimale instelling van diabetes bevorderen Nicotinegebruik staken Voetverzorging/Voetinspectie Schoeisel Bewegen Patienteneducatie

55 © Voetverzorging Voeten wassen met lauw water. Voeten goed deppend afdrogen. Voethuid soepel houden met lotion of druppel olie. Knip nagels recht af. Callus (eelt), clavus (likdoorn), laten verwijderen door deskundige.

56 © Voetcontrole Wondjes/kloven Callus/clavus Drukplekken Stand Kleur Oedeem Nagels Schimmel

57 © Schoeisel Aandachtspunten: Tenen moeten voldoende ruimte hebben Hiel moet goed omsloten zijn Lage, dichte schoenen Controle schoenen Oppassen met nieuwe schoenen Kousen of sokken zonder naden

58 © Casuistieken

59 © Casuistieken Man Man 75 jaar 75 jaar Diabetes mellitus Diabetes mellitus Amputatie grote teen Amputatie grote teen WCS-classificatie 50 % rood 40 % geel 10 % zwart Nat-droog balans: Vochtige wond

60 © De wond

61 © Wondbehandeling Doel: Necrose verwijderen Geel beslag oplossen Granulatieweefsel beschermen Vochtig wondmilieu creëren

62 © Wondbehandeling Methode : Wond spoelen met NaCl 0.9% of kraanwater Wond spoelen met NaCl 0.9% of kraanwater Wond opvullen met Hydrofiber ® Wond opvullen met Hydrofiber ® Afdekken met gaas of hydrocolloid Afdekken met gaas of hydrocolloid Iedere week evaluatie behandeling Iedere week evaluatie behandeling

63 © Aandachtspunten Dagelijkse inspectie van de huid rondom de wond Drukontlasting Regulatie van bloedglucosewaarde Voeding Schoeisel

64 © (dag 1) Uitgangssituatie diabetische voet na teenamputatie bij een 77 jarige patiënt WCS-classificatie 50 % rood 40 % geel 10 % zwart Nat-droog balans: Vochtige wond (dag 1) Uitgangssituatie diabetische voet na teenamputatie bij een 77 jarige patiënt WCS-classificatie 50 % rood 40 % geel 10 % zwart Nat-droog balans: Vochtige wond Casuïstiek diabetische voet

65 © Week 1 Het debridement is chirurgisch verwijderd Week 1 Het debridement is chirurgisch verwijderd Casuïstiek diabetische voet

66 © Week 1 en 2 Na chirurgisch debriment WCS-classificatie 70 % rood 30 % geel Nat-droog ballans: Vochtige wond Therapie: Fysiologisch zout Gaas Week 1 en 2 Na chirurgisch debriment WCS-classificatie 70 % rood 30 % geel Nat-droog ballans: Vochtige wond Therapie: Fysiologisch zout Gaas Casuïstiek diabetische voet

67 © Week 3 Therapie: Start Aquacel afgedekt met DuoDERM Extra Thin. Dit blijft 3 dagen in situ. Week 3 Therapie: Start Aquacel afgedekt met DuoDERM Extra Thin. Dit blijft 3 dagen in situ. Casuïstiek diabetische voet

68 © Week 3 Het verwijderde verband (na 3 dagen) vertoont duidelijk de voordelen van de vertikale opnamecapaciteit in de vezels van Aquacel. Hiermee wordt maceratie van de wondranden voorkomen. Week 3 Het verwijderde verband (na 3 dagen) vertoont duidelijk de voordelen van de vertikale opnamecapaciteit in de vezels van Aquacel. Hiermee wordt maceratie van de wondranden voorkomen. Casuïstiek diabetische voet

69 © Week 6 Resultaat van de wondbehandeling na 1 maand. Wondsluiting vindt plaats door middel van 4 hechtingen. Week 6 Resultaat van de wondbehandeling na 1 maand. Wondsluiting vindt plaats door middel van 4 hechtingen. Casuïstiek diabetische voet


Download ppt "© Diabetische voet. © Inhoud diabetische voet Algemene inleiding Anatomie Pathofysiologie Diagnostiek Behandeling Preventie Casuïstiek."

Verwante presentaties


Ads door Google