Dr. Noël Logghe Stedelijk Ziekenhuis Roeselare 26 april 2001

Presentatie over: "Dr. Noël Logghe Stedelijk Ziekenhuis Roeselare 26 april 2001"— Transcript van de presentatie:

1 Dr. Noël Logghe Stedelijk Ziekenhuis Roeselare 26 april 2001
De Meningitiden Dr. Noël Logghe Stedelijk Ziekenhuis Roeselare 26 april 2001

2 De meningitiden In evaluatie - anatomische structuren
Subarachnoidale ruimte Cerebrospinaalvocht Directe invasie <=> Bacteriëmie Ook virusinvasie via bloed Factoren van de gastheer

3 Anatomie

4 Anatomie

5 Virale meningitis Ontsteking van de meningen
<=> encefalitis Lymfocyten in lumbaal vocht Groot aantal virussen Coxsachie Echo Mazelen Herpes Bof

6 Virale meningitis Klinisch beeld LP of niet Ongerustheid omgeving
Geen antibiotica

7 Bacteriële meningitis
Grote sterfte Ernstige verwikkelingen Blijvende letsels Doofheid Motorische problemen Mentale handicap Epilepsie Prognose bepaald door tijdstip van behandeling

8 Klinische symptomen Koorts – hoofdpijn Nausea – braken
Meningeale prikkelingsverschijnselen Nekstijfheid Kernig Brudzinsky Bij coma

9 Oorzakelijke kiemen

10 Klinisch beeld afhankelijk van de leeftijd
Bij pasgeborenen Symptomen Slecht drinken Hypotoon Apnee Tekens van septicemie Geen tekens meningeale irritatie Oorzakelijke kiem: vaginale flora E coli Proteus Klebsiella Listeria Streptokok B

11 Klinisch beeld afhankelijk van de leeftijd
2. Zuigelingen Opgezette fontanel Meest voorkomende kiem Meningokok Pneumokok (H. influenza) 3. Kinderen

12 Behandeling Starten behandeling Cytose > 1000/mm³
Glycorachie < 40 % glycemie Eiwitgehalte > 150 mg% Gramkleuring + Antigeendetectie +

13 Meningokokken meningitis
Gram negatief Gekapseld Diplococcen Ingedeeld in serogroepen: 13 A,B,C Y, W135

14 Incidentie 1/100.000 => 3/100.000 Wijzigingen
1/ => 3/ Wijzigingen Adolescenten en jong volwassenen Sterkste stijging in Vlaanderen Toename serotype C sinds 1997

15 Incidentie per arrondissement in 1999
Hoge incidentie: Turnhout Brugge Diksmuide Roeselare: 11,4 ‰

16 Evolutie incidentie per leeftijdsgroep

17 Predisponerende factoren
Vooraf gezonde kinderen

18 Symptomen Kolonisatie rhinopharynx Aantasting hersenvliezen
Bacteriaemie Directe overgang Aanvankelijk atypisch Symptomen virale infectie Acuut verlopende septicemie Intravasculaire coagulatie S. van Waterhouse Friedreichsen Bijnierbloeding Deel van de gastro intestinale bloeding

19 Enkele petechieën

20 Enkele petechieën

21 Petechiën Purpura Ziektebeeld

22 Huiduitslag Purpura fulminans

23 Purpura fulminans

24 Purpura fulminans

25 Diagnose Soms typisch Soms slechts paar petechieën en niet ziek
Maar belangrijke uitzonderingen Soms slechts paar petechieën en niet ziek Waakzaamheid bij 1 petechie DD virale trombopenie Hoesten – braken Aspirine

26 Verwikkelingen Mortaliteit nog 10 % 55 % blijvende sekwellen
Sensoriële doofheid Blindheid Verlamming centrale zenuwen Epilepsie Necrose en amputatie ledematen

27 Opvang Penicilline I.M. Grootste urgentie
Lyse bacterieën => versnelde endotoxine vrijzetting Zelf vervoeren MUG Nadeel: kultuur negatief Diagnose echter klinisch Ook antigenbepaling Rechtstreeks onderzoek Cultuur huidletsel ½ uur eerder antibiotica eventueel levensreddend

28 Chemoprofylaxie 10 % gezonde kiemdrager Niet seizoensgebonden
Tijdens de epidemische perioden Niet seizoensgebonden Wel leeftijdsafhankelijk: vooral volwassenen Secundaire transmissie zeldzaam Bij I.V. therapie ook chemoprofylaxe Contact personen: chemoprofylaxe Eradicatie van de keel Nog meningitis en sepsis mogelijk

29 Aan welke personen? Gezondheidsinspectie
Alle kinderen tot en met 5 jaar - in hetzelfde gezin - in dezelfde kleuterklas - bij dezelfde dagmoeder - in dezelfde crèche Aan alle huisgenoten onder hetzelfde dak In kostscholen en internaten binnen dezelfde gesloten leefgroep, in de onmiddellijke omgeving van een ziektegeval

30 Chemoprofylaxie Chemoprofylaxie hoeft niet
- Contact in de klas in lager onderwijs of het middelbaar of het hoger onderwijs Tenzij 2 gevallen in dezelfde klas Voor de buren en de speelkameraadjes Voor leerkrachten, artsen, verplegenden, laboranten

31 Welke profylaxe Keuzepreparaat Merknaam Dosis Kinderen
Azithromycine Zitromax 10 mg/kg, 1x Rifampicine Rifadyn 10mg/kg, 2x/dag 2 dagen Volwassenen Ciprofloxacine Ciproxine 500mg per os, 1x Cifloxacine Tarivid mg per os, 1x

32 Vragen