De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

“Benzodiazepinen als crisisinterventie bij borderline persoonlijkheidsstoornis” Pepijn Booltink AIOS Psychiatrie.

Verwante presentaties


Presentatie over: "“Benzodiazepinen als crisisinterventie bij borderline persoonlijkheidsstoornis” Pepijn Booltink AIOS Psychiatrie."— Transcript van de presentatie:

1 “Benzodiazepinen als crisisinterventie bij borderline persoonlijkheidsstoornis” Pepijn Booltink AIOS Psychiatrie

2 P I C O P MeSH: Borderline Personality Disorder I MeSH: Benzodiazepine Anti-Anxiety Agents Psychopharmacotherapy Psychotropic Drugs Crisis Intervention C MeSH: Placebo Separation O MeSH: Dyscontrol Impulsivity / Impulsiveness Disinhibition

3 Artikelen ("Borderline Personality Disorder"[Mesh] AND "Benzodiazepines"[Mesh] AND "Crisis Intervention"[Mesh]) 0 artikelen ("Borderline Personality Disorder"[Mesh] AND "Benzodiazepines"[Mesh]) 35 ‘hits’ → 3 artikelen

4 1981…1985 Meta-analyse van onderzoeken ’70-’80; Benzodiazepine als ‘zonodig’ medicatie; kan ‘dyscontrol’ induceren of onderdrukken ¹ Drie case-reports: Alprazolam voornamelijk effectief bij angst ² Dubbel-blind gerandomizeerd cross-over trial met alprazolam: verhoogde ‘dyscontrol’ en suïcidaliteit ³ ¹ Schatzberg & Cole (1981) Benzodiazepines in the Treatment of Borderline Personality Disorder ² Faltus (1984) The Positive Effect of Alprazolam in the Treatment of Three Patients With BDR ³ Gardner & Cowdry (1985) Alprazolam-Induced Dyscontrol in Borderline Personality Disorder

5 Alprazolam-Induced Dyscontrol in Borderline Personality Disorder Behavioral ‘Dyscontrol’ = Gestoorde zelf-regulatie van gedrag; agressie, woede-aanvallen, automutilatie, suïcidale gestes, suïcidepogingen, impulsiviteit, verhoogde afleidbaarheid, ongepast gedrag, apathie en falen in doelgericht handelen 16 patiënten met uitgebreide geschiedenis van ‘dyscontrol’ 6 wkn incl. 2wkn opbouwdosering 1-6mg alprazolam of placebo, tussenin 1wk medicatievrij

6 Resultaten Dyscontrol PatiëntLeeftijdVerledenPlaceboAlprazolam 141 jr Meerdere overdoses, krassen, brandplekken GeenErnstige overdosering (dag 6) 235 jr Meerdere overdoses, krassen, brandplekken GeenOverdosering (dag 12) 337 jr Bijten medewerkerGeenDiepe sneden in nek (dag 42) 432 jr krassen en brandplekken GeenKrassen (dagen 7, 10 & 40) 524 jr Overdosering, krassen_Poging breken eigen arm (dag 21) 642 jr Arm kapot slaan tegen muur GeenStoel gooien naar kind (dag 20) 731 jr Overdoses, arm en hoofdbonken, krassen Hoofdbonken, voor auto springen (dag 18) Hoofdbonken, voor auto springen (dag 31) 828 jr Meerdere overdoses, krassen Overdosering (dag 42) _

7 Resultaten Gemiddeld 4,7mg alprazolam Ernstige ‘dyscontrol’ bij 7/12 (58%) patiënten met alprazolam VS 1/13 (8%) patiënten met placebo; p = 0,01 met Fisher’s exact test 12/16 patiënten met alprazolam, waarvan 4 vroegtijdig beëindigd i.v.m. ernstige ‘dyscontrol’ VS 14/16 patiënten met placebo, waarvan 0 vroegtijdig beëindigd; p = 0,025 met Fisher’s exact test

8 Resultaten Significante verslechtering van ‘dyscontrol’ bij alprazolam-gebruik Zelfs zo hevig dat vier trials moesten worden beëindigd Kanttekening: 2/16 patiënten ondervonden substantiëel voordeel van de alprazolam t.o.v. carbamazepine, fenothiazine of parnate Paradox: enkele patiënten rapporteerden verbetering in stemming naast verergering van ‘dyscontrol’

9 Conclusies & aanbevelingen Geen evidentie voor benzodiazepinen als crisisinterventie Beperkte kwantiteit en kwaliteit van onderzoeken Uitkomsten verschillende onderzoeken even grillig als persoonlijkheid van de patiënt Wel evidentie voor toename van dyscontrol door benzo’s Verslavingsgevoeligheid is extra argument tegen ‘zonodig’ Olanzapine, carbamazepine en tranylcypromine zijn betere alternatieven, onderbouwd met meer evidentie Mijn aanbeveling: uiterst terughoudend met benzodiazepinen bij patiënten met BPD, tenzij in verleden een positief resultaat.

10 NICE Guideline 2010 Geen medicijn in UK geregistreerd in behandeling van BPS Louter behandeling van comorbiditeit Zeer recent onderzoek¹ naar farmacotherapie van BPS wordt bekritiseerd om ‘low quality evidence’ APA Guideline treatment of BPS (2001) is speculatief, zonder evidentie ¹ Pharmacotherapy for borderline personality disorder: Cochrane systematic review of randomised trials; Lieb et al (2010; British Journal of Psychiatrie)

11 Bedankt voor de aandacht!


Download ppt "“Benzodiazepinen als crisisinterventie bij borderline persoonlijkheidsstoornis” Pepijn Booltink AIOS Psychiatrie."

Verwante presentaties


Ads door Google