De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

PCP en PTLD epidemie Clincal audit avant la lettre Ervaringen van de niertransplantatiegroep J Homan vd Heide.

Verwante presentaties


Presentatie over: "PCP en PTLD epidemie Clincal audit avant la lettre Ervaringen van de niertransplantatiegroep J Homan vd Heide."— Transcript van de presentatie:

1 PCP en PTLD epidemie Clincal audit avant la lettre Ervaringen van de niertransplantatiegroep J Homan vd Heide

2 Balans afstoting infectie en of maligniteit

3 Niertransplantatie vinden van de optimale balans tussen risico’s en uitkomst voor de patiënt geprotocolleerde maar complexe behandeling voor ESRD redelijk inzicht in de te verwachten resultaten database sinds 1992 met een aantal relevante uitkomstparameters

4 aduard Bestraling prednislon 6-MP AZA ATG HLA matching OKT 3 Tacrolimus Mofetil IL 2 receptor blokkers S Sirolimus Ciclosporine Dr matching

5 2 major episodes PTLD epidemie PCP epidemie 2007

6 Werkwijze Vaststelling probleem op grond van klinische waarneming Identificatie relevante factoren Analyse en conclusie Aanpassing beleid Monitoring resultaat aanpassing spinoff

7 P ost T ransplant L ymphoproliferative D isease Maligne B-cel lymfoom, relatie met EBV Incidentie na niertx 1-3%; in UMCG plm 2% gevallen, gevallen incidentie: 7% !!! Iets veranderd aan onze afweeronderdrukking? In die periode ook tijdelijk prograft gebruikt als immuun- suppressivum: potentiële verklaring ????

8 Analyse alle patiënten Prograft geen duidelijke relatie met toename incidentie PTLD Wel duidelijke relatie tussen PTLD en antirejectie therapie, maar incidentie rejectie niet toegenomen Volgende vraag: wat is er veranderd in de rejectiebehandeling?? Ogenschijnlijk niets; hetzelfde protocol: kritische evaluatie gebruikte middelen leerde dat ATG productiefaciliteit was verkocht door Merieux naar AMGEN.

9 PTLD 2 Verandering fabrikant ATG Contact opgenomen met de leverancier/fabrikant Bevestiging dat preparaat zuiverder was dosering aangepast van 4 mg/kg naar 2,5 mg/kg incidentie PTLD terug naar 2 %/jaar.

10 P neucystes C arinii P neumonie Ubiquitair voorkomend opportunistisch pathogeen veroorzaakt ernstige longontsteking : potentieel lethaal vereist specifieke antibiotische behandeling. Diagnose meestal alleen te stellen na brochoscopie/lavage. Incidentie was laatste 12 jaar geleidelijk afgenomen: a.g.v. gebruik van Cellcept en betere beheersing van CMV.

11 Rampjaar gevallen van PCP zowel in UMCG als in perifere huizen in ons netwerk 7 patiënten overleden aan PCP

12 Analyse data

13 Geen relatie Imuunsuppressie Andere infecties behoudens CMV Rejectie en/of rejectie behandeling Comedicatie Locatie Contacten Donorspecificaties

14 Geen relatie Imuunsuppressie Andere infecties behoudens CMV Rejectie en/of rejectie behandeling Comedicatie Locatie Contacten Donorspecificaties moeilijk specifieke oorzaak aan te wijzen

15 Actie Profylaxe met co-trimoxazol gedurende 6 maanden

16 2004

17 2005

18 2006

19 2007

20 2008

21 Conclusie Continue monitoring van uitkomst en complicaties kan en moet door alerte professionals worden verricht. Kwaliteitssystemen, protocollering, identificatie van uitkomstparameters zijn hierbij onontbeerlijk. De noodzakelijke investering in menskracht en ondersteuning moet echter niet worden onderschat: veiligheid kost geld De KLM besteed 25 % van zijn explotatie budget aan safety procedures

22 Om te voorkomen dat het straks zo gaat

23


Download ppt "PCP en PTLD epidemie Clincal audit avant la lettre Ervaringen van de niertransplantatiegroep J Homan vd Heide."

Verwante presentaties


Ads door Google