De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Hand- en polsklachten Daniëlle van der Windt Wim Willems.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Hand- en polsklachten Daniëlle van der Windt Wim Willems."— Transcript van de presentatie:

1 Hand- en polsklachten Daniëlle van der Windt Wim Willems

2 1.Het project hand- en polsklachten 2.Diagnostiek (casuïstiek / onderzoek) 3.De waarde van testen 4.Diagnostiek (casuïstiek / onderzoek) - vervolg 5.Afsluiting / vragen Programma

3 Het project Jaarlijks onderzoek /onderwijsproject Ervaring opdoen met onderzoek / medisch- inhoudelijk

4 Het project Onderwijs Diagnostiek en behandeling van hand- en polsklachten Onderzoek 1. Registratie hand- en polsklachten 2. CTS uit HIS

5 Casuïstiek

6 “Zwelling aan pols” Vrouw, 32 jaar Rechterhand Zwelling aan dorsale zijde pols Onpijnlijk

7 Zwelling aan pols

8 “Zwelling aan pols” Vragen? Onderzoek? Aanvullend onderzoek? D.d.?

9 Therapie

10 Therapie ganglion Niets doen Punctie Steroid ? Hyaluronidase ? Operatie

11 “Pijnlijke nachtelijke tintelingen” Vrouw, 52 jaar Wordt ‘s nachts wakker van pijnlijke tintelingen in de hand (duim / wijsvinger) Wapperen

12 “Pijnlijke nachtelijke tintelingen” Vragen? Onderzoek? Aanvullend onderzoek? D.d.?

13 Carpaal tunnelsyndroom

14 Voorkomen Voorkomen in de volwassen bevolking in Nederland: –Vrouw: 9 % –Man: 0,6% –Piek tussen jaar

15 Risicofactoren  Overgewicht  Zwangerschap  Diabetes mellitus  Hypo/hyperthyreoidie  Ovariectomie  Anatomische afwijkingen (traumatisch of congenitaal)  Arbeidsgerelateerd

16 Natuurlijk beloop ¼ tot 1/3 van de onbehandelde patiënten kunnen op termijn > 1 jaar significant verbeteren Na zwangerschap verdwijnen klachten ongeveer in de helft van de gevallen

17 Pathofysiologie Tunnel gevormd door U-vormige carpale botten en ligamentum carpi transverum Os scaphoideum / os pisiforme compressie van n. medianus in carpale tunnel 90% idiopatisch

18 Diagnostiek: anamnese CBO 2006: Diagnose wordt gesteld op basis van anamnese! Begin: nachtelijke tintelingen in n. medianus gebied, hierdoor gewekt uit slaap Vaak ook tintelingen in alle vingers hand Doffe pijn in hand, onderarm, soms beiderzijds! Wapperen hand kan verlichting brengen (flick sign) In later stadium ook prikkelingen overdag Zwakte of onhandigheid hand in ochtend, verdwijnt overdag

19 Proef van Tinel

20 Proef van Phalen.

21 Kracht abductie duim

22 Therapie

23 Behandeling CTS: Afwachten Spalk Corticosteroidinjectie Operatie

24 Behandeling CTS ( 2de lijn ) Behandeling(Vrijwel) genezenLichte verbetering / geen verandering Verslechtering Operatie75 %17 %8 % Injectie70 % (50 % rec.)30 %< 0,1 % Spalk30 %70 %0 % Niets20 %40 %

25 Sensibiliteit N. Medianus

26 “Vinger loopt vast” Vrouw, 45 jaar Rechterhand Pijn in de palm / middelvinger Kan vinger soms niet strekken

27 “Vinger loopt vast” Vragen? Onderzoek? Aanvullend onderzoek? D.d.?

28 Trigger finger

29 Pathofysiologie Verdikking van pees / tenosynovitis van de peesschede van de m.flexor digitorum communis Aangedane vinger “triggert”

30

31

32

33

34 Na fasciëctomie

35 Therapie

36 Natuurlijk beloop? Steroid injectie Operatie

37 Operatieve behandeling Open of percutaan. Succes >90% Wel meer complicaties. (zenuwletsel, ontsteking)

38 “ Vage polsklachten ” Vrouw, 45 jaar Diffuse pijn in de pols, niet goed te lokaliseren Soms hokkende beweging

39 “ Vage polsklachten ” Vragen? Onderzoek? Aanvullend onderzoek? D.d.?

40 “ Carpale instabiliteit ” Verstoring van de normale anatomie / beweging tussen de metacarpalia onderling of radius / ulna

41 “ Carpale instabiliteit ” Traumatisch of degeneratief ligamentair letsel Deels vrijwel fysiologisch (hyperlaxiteit)

42 “ Carpale instabiliteit ”

43 -Intrinsieke midcarpale instabiliteit * hyperlaxiteit * catch up clunk (ulnair) * conservatief -SL-dissociatie * PA / laterale opname / stressopname * chirurgie * cave: SLAC -LT-dissociatie * PA / laterale opname * chirurgie

44 DRU-instabiliteit / artritis

45 “Pijnlijke duim” Man, 37 jaar Schilder Pijn radiale zijde pols

46 “Pijnlijke duim” Vragen? Onderzoek? Aanvullend onderzoek? D.d.?

47 Tendinitis van De Quervain Tenosynovitis van de m.abductor pollicis longus en m. extensor pollicis brevis (APL & EPB)

48 M.de Quervain: onderzoek Test van Finkelstein: Bij flexie van de duim in de hand en ulnair-deviatie van de pols: pijn t.p.v. processus styloideus radii

49 Therapie

50 Steroid injectie Operatie

51 “Pijnlijke duim” Vrouw, 72 jaar Huisvrouw, weduwe Pijn bij handwerken / huishouden

52 “Pijnlijke duim” Vragen? Onderzoek? Aanvullend onderzoek? D.d.?

53 Artrose CMC-1 Begint meestal met DIP gewrichten Noduli van Heberden CMC-1 gewricht kan ook op jonge leeftijd ontstaan

54 Artrose Vaak sluipend over jaren met periodieke en van plaats wisselende klachten. Kortdurende ochtend- en startstijfheid Koude vaak vervelend Noduli van Heberden en Bouchard + CMC1 vrijwel nooit in MCPs

55 Onderzoek Grind test

56 Noduli van Heberden (DIP artrose)

57 Noduli van Bouchard

58 CMC 1 artrose

59

60 Therapie

61 Therapie = symptomatisch Pijnstilling Lokaal NSAID Ergotherapie / handtherapie Spalk Injectie Operatie

62 Anamnese algemeen

63 Soort klacht: pijn, stijfheid, gevoelsstoornis, doofheid, tintelen, kramp, zwelling, bewegingsbeperking, hokkende bewegingen, instabiliteit, knappen. Lokalisatie van pijn: vingers / middenhand, duim, pols of ook verder in arm, elleboog, schouder of nek. Wanneer pijn: ‘s nachts?, ochtendstijfheid? Wat provoceert de pijn, wat helpt tegen de pijn? Duur klachten. Hoe begonnen: trauma of overbelasting? Verdere klachten van bewegingsapparaat of algemene conditie. Sociale en werk anamnese. Hobby’s.

64 Onderzoek

65 Onderzoek algemeen Inspectie huid, nagels, kleur, zwellingen, atrofieën en stand van de vingers Passief en actief functieonderzoek Gerichte palpatie / specifiek onderzoek

66 Inspectie

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77 Actief en passief bewegingsonderzoek Flexie70° Extensie70° Ulnaire deviatie40° Radiale deviatie 20° Pronatie80° Supinatie80°

78

79 Specifiek onderzoek / gerichte palpatie Testen voor CTS, De Quervain, artrose CMC-1, instabiliteit, artritis, DRU Onderzoek kleine handgewrichten Bij verdenking pijn van “ hoger-op ” : onderzoek elleboog, schouder, nek Bij verdenking krachtsverlies, doofheid, tintelingen etc met centrale oorzaak: oriënterend neurologisch onderzoek

80 Referentiepunten Radius / ulna / D.R.U. Os scaphoideum / os pisiforme Os lunatum / S.L. Tuberkel van Lister CMC 1 APL / EPB

81

82 Gewrichtsspleet distaal van de knokkel

83 PIPs bimanueel palperen

84 Informatie Handtherapeut in de buurt: Boekje over handletsels:

85 “Het project”

86 Registratieopdracht Alle hand- en polsklachten (3 maanden) Gestructureerde registratie Informatiefolder patiënt Elektronisch of in postvak Zie website

87 CTS uit HIS Per groep 1 van 3 keuzeopdrachten

88 CTS uit HIS Opdracht 1 Tot welke diagnosen leidt de klacht “tintelingen”?

89 CTS uit HIS Opdracht 2 Hoe behandelt de neuroloog een CTS?

90 CTS uit HIS Opdracht 3 Wat is het effect van behandeling?

91 Vragen / vervolg

92 De injecties Carpale tunnel CMC 1 De Quervain Trigger finger

93 Injecties Werk schoon (joderen / ampullen voor eenmalig gebruik) Plaatsen vóór injecteren Respecteer alle weerstanden

94 CTS

95 De Quervain

96 Trigger finger

97 CMC-1


Download ppt "Hand- en polsklachten Daniëlle van der Windt Wim Willems."

Verwante presentaties


Ads door Google