Prof. Eric VAN den KERCKHOVE FABER-KULeuven

Presentatie over: "Prof. Eric VAN den KERCKHOVE FABER-KULeuven"— Transcript van de presentatie:

1 HET BRANDWONDEN LITTEKEN: DE CONSERVATIEVE BEHANDELING EN PLAATS IN DE NAZORG
Prof. Eric VAN den KERCKHOVE FABER-KULeuven Depart. Revalidatiewetenschappen UZ Gasthuisberg-KULeuven Fysische Geneeskunde en Revalidatie

2 Kenmerken van hypertrofische littekens:
Ontstaan bij beschadiging huid tot lederhuid Helingstijd wonde > 14 dagen Genezing 12 tot 18 maanden

3 Kenmerken van hypertrofische littekens:
Rode tot paarse kleur: neovascularisatie Verheven: oedeem en bouwstoffen Samentrekkend: myofibroblast Gevoelig en/of jeukend: inflammatoire respons

4 Risicofactoren tot hypertrofische littekenvorming
Controleerbaar spanning infectie type heling Oncontroleerbaar genetische voorbeschiktheid huidskleur leeftijd Leuven 2003

5 Pathogenese? Verschillende therapeutische technieken “Invasief”:
chirurgie, lasertherapie, corticoiden injecties, US, injecties met cytokines,… studies wisselend succes en nevenwerkingen “Niet invasief”: -Locale topica, massage, tape,… geen vergelijkende gecontroleerde studies Geen algemene aanvaarding met uitzondering van oefentherapie en spalken

6 Verschillende therapeutische technieken Wel algemene aanvaarding
Pathogenese? Verschillende therapeutische technieken “Niet invasief” Druktherapie 1968 Siliconen gel Wel algemene aanvaarding

7 DRUKTHERAPIE Wetenschappelijke onderbouwing
Basisonderzoek (Kisher ’75, Baur ’76): - Histologie: (myo)fibroblast , recentelijk celapoptosis - Morfologie: Organisatie Maturatie - Enzymologie: fibrolyse B. Vergelijkend prospectief onderzoek: klinisch Werkingshypothese: temperatuur, ischemie

8 SILICONENTHERAPIE Wetenschappelijke onderbouwing
Basisonderzoek (Ricketts ’96 – Chang ’95): - In Vitro: Modulatie van fibroblast door keratynocyte - In Vivo: Modulatie van wondhelingsmediatoren (vb. TGF beta2 ,IL1 ) B. Vergelijkend prospectief onderzoek: publicaties met subjectieve meetschalen en klinisch Werkingshypothese: siliconen, O2-spanning, druk, temperatuur, statische elektriciteit, occlusie en hydratatie

9 THERAPEUTISCHE EVOLUTIE
plastiek siliconen textiel

10 THERAPEUTISCHE EVOLUTIE

11 COMBINATIETHERAPIE

12 COMBINATIETHERAPIE Sandwichsplint plastic&siliconen - nacht
Handschoen & siliconen inleg - dag

13

14 Combinatie Druk en Siliconen

15

16

17 Combinatie Druk en Siliconen
Inflatable Silicone Insert System (ISIS) zachte weefsels of concaviteiten

18 Resultaat na 9 maanden

19

20 Combinatie Druk en Siliconen
Inflatable Silicone Insert System (ISIS) Functionele zones

21 Resultaat na 12 maanden

22 Administratieve mijlpalen
in de revalidatie van de brandwonden-patiënt gedurende de laatste 20 jaar 01/01/1991: Invoering “zware pathologie “ bij kinesitherapie voor BW - 2 maal kinesitherapie per dag - verhoogde tegemoetkoming in Remgeld 01/03/93: Goedkeuring tot vergoeding IMF spalken 01/04/91: Goedkeuring tot vergoeding drukkledij via aanvraagproce-dure - via aanvraagprocedure als overgangsmaatregel

23 PROPOSITION POUR UN CHANGEMENT DE LA NOMENCLATURE INAMI
NAZORGTRAJECT: PERSCONFERENTIE 19/07/2005 VOORSTEL TOT WIJZIGING RIZIV-NOMENCLATUUR VOOR TECHNISCHE ORTHOPEDISCHE HULPMIDDELEN IN DE BEHANDELING VAN LITTEKENS NA BRANDWONDEN Prof. Eric Van den Kerckhove Faculteit Bewegings-en Revalidatiewetenschappen Faculté des Sciences Kinésiques et de Réadaptation Fonctionnelle KUL-UZ Gasthuisberg PROPOSITION POUR UN CHANGEMENT DE LA NOMENCLATURE INAMI CONCERNANT LES RESSOURCES TECHNIQUES ORTHOPÉDIQUES DANS LE TRAITEMENT DES CICATRICES DES GRANDS BRÛLES

24 PROBLEMATIEK PROBLÈMES Interim nomenclatuur sinds 15 jaar
- aantallen te laag (kinderen) - siliconen niet of onvolledig erkend - trage procedure (goedkeuring geneesheren-directeurs mutualiteit) - financiële last patiënt (geen derde betalende regeling <300 Euro)* - Therapie niet supplementair terugbetaalbaar na reconstructies PROBLÈMES Nomenclature de transition depuis 15 ans - nombre de pièces insuffisante (enfants) - aides en silicones non ou partiellement reconnues - remboursement retardée (approbation médecin-directeurs mutuelles) - charges de frais patient (pas de système tiers payant<300 Euro)* - Thérapie non remboursable supplém. après chirurgie reconstructrice

25 20 Jaar Stichting en het nazorgtraject
Sinds 06/11/2006 Goedkeuring van een budget van Euro door de budgetcommissie van het RIZIV voor de implementatie van de nieuwe nomenclatuur voor terugbetaling van drukkledij en siliconen hulpmiddelen in de behandeling van ernstige littekens o.a. na brandwonden Staatsblad