De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Astma of COPD? Christiaan Meek, longarts Van Weel Bethesda Ziekenhuis & Ikazia Ziekenhuis Paul de Vries, huisarts Stellendam.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Astma of COPD? Christiaan Meek, longarts Van Weel Bethesda Ziekenhuis & Ikazia Ziekenhuis Paul de Vries, huisarts Stellendam."— Transcript van de presentatie:

1 Astma of COPD? Christiaan Meek, longarts Van Weel Bethesda Ziekenhuis & Ikazia Ziekenhuis Paul de Vries, huisarts Stellendam

2 Astma en/of COPD Welke problemen ervaren? –Diagnostiek –behandeling

3

4 NHG-Standaard Astma bij volwassenen 2007: Behandeldoelen Duidelijke afkappunten voor behandeldoelen NHG standaard astma volwassenen: Huisarts Wet 2007; 50 (11): > 80% van normaalwaarde

5 Behandeldoelen COPD Verlichten van symptomen Voorkomen en behandelen van exacerbaties Verbeteren kwaliteit van leven Voorkomen van progressie COPD Verbeteren inspanningsvermogen Voorkomen en behandelen van complicaties Verminderen van de mortaliteit 1. NHG standaard 2007; 2. CBO richtlijn 2007; 3. GOLD richtlijnen 2006

6 boodschap Zorg dat je diagnose goed is Behandel zowel de astma als de COPD goed Denk aan de niet-medicamenteuze aspecten in het zorgplan

7 Casus 1 Dhr vd Lugt, 51 jaar Astmatische klachten en eczeem vanaf 5 e jaar Anamnestisch allergie voor wol en veren Werkt in dierenwinkel, wil deze overnemen Rookt 5-10 sigaretten/dag Laatste maanden progressieve dyspnoe Formoterol en prednison (huisarts) helpen Phadiatop 2 maal negatief

8 Casus 1 Pre%Post%verbetering FVC69%82%19% FEV125%31%22% FEV1/FVC27,2%27,6% Wat zie je Wat concludeer je

9 Casus 1 (nog) geen diagnose copd! Eerst volledige diagnostiek Eerst goed behandelen Redenen: Alleen door effectief behandelen als astma nu klachtreductie Toekomstige schade chronische inflammatie tegengaan

10 Casus 1 Totaal IgE 260 kU/l (normaal < 100) Phadiatop negatief IgE volièrevogelmix +++++, kipveren + IgE papegaai, kanarie, parkiet ++++ IgE knaagdierenmengsel negatief

11 Casus 1 Interventie: prednisolon 30mg gedurende 10 dagen Budesonide/formoterol TH 2 dd 400/12 Roken stoppen

12 Casus 1 Pre%Post%verbetering FVC113%112%0% FEV171%89%25% FEV1/FVC51,3%64,4% 3 weken later

13 Casus 1 Pre%Post%verbetering FVC111%110%-2% FEV185%86%1% FEV1/FVC62,9%64,8% Na 15 mnd behandelen

14 Parameters, die snel verbeteren Astmacontrole bereiken: welke parameters hebben we? Adapted from Woolcock Clin Wxp Allergy Rev 2001; 1(2): Geen nachtelijke symptomen Bronchiale hyperreactiviteit Jaren MaandenDagenWeken Piekstroom variabiliteit Geen rescuemedicatie Herstel van controleparameters FEV1 Parameters, die een lange behandeling nodig hebben voor verbeteringen

15 Casus 2 Man, 78 jaar, tot 60e jaar 20 PY Analyse dyspnoe, inspanningsbeperking. Geen astma in VG Longfunctie voor (boven) en na optimalisatie (onder) Pre%Post%verbetering FVC97%101%4% FEV149%53%8% FEV1/FVC37,6%39,5% Pre%Post%verbetering FVC106%115%8% FEV184%87%4% FEV1/FVC57,1%56,8%

16 Casus 2 Als meten weten is, lijkt een stadium indeling van een aandoening als COPD nuttig, maar is de individuele patiënt bij een classificatie als GOLD gebaat ?

17 Patiënte C, 44 jr Sedert 2001 op poli bekend 30 pack years FEV ml (56% norm) Echter: MRC dyspnoe score 3 6-minuten looptest 340 meter BMI 24 kg/m 2 GOLD II

18 Casus 3 Pre%Post%verbetering FVC90%91%1% FEV155%56%2% FEV1/FVC49,9%49,3%

19 Patiënte C Longfunctie met Bodybox, TLCO bloedgasanalyse

20 FEV1 in relatie tot 6-min looptest

21 Wijkstra e.a. Thorax 1994 T LCO in relatie tot inspanning

22 CT-Thorax patiënte C ernstige emfysemateuze afwijkingen

23 Vraag Als meten weten is, lijkt een stadium indeling van een aandoening als COPD nuttig, maar is de individuele patiënt bij een classificatie als GOLD gebaat ?

24 Antwoord Neen: FEV 1 is te beperkt voor een goede individuele beoordeling. Je ziet niet wat je denkt te zien.

25 Waar is de patiënt bij gebaat ? Niet bij uitsluitend gebruik van termen als astma en COPD Wel bij nauwkeurige beschrijving van klinisch beeld Zorgstandaard COPD spreekt van ‘ziektelast’ Zowel niet-medicamenteuze als medicamenteuze behandeling moet hierop zijn afgestemd

26 Assessment volgens Zorgstandaard Parameters: -Anamnese -Ervaren klachten en beperkingen: CCQ of RIQ-MON 10 -Dyspnoescore: MRC -Voedingstoestand: gewichtsverlies, BMI -Longfunctiebeperking: FEV1, reversibiliteit, FEV/FVC (FER), verloop FEV1 (beiden na bronchusverwijding) over de tijd

27 AstmaCOPD Constitutie (atopie) Inflammatie (neutrofiel) prikkel Constitutie (genetische predispositie Episodische longfuctieverlies Irreversibel longfuctieverlies Inflammatie (eosinofiel) reversibel Herstel +/- normaal niveau functioneren irreversibel Reactivering binnen de mogelijkheden

28 Waarom een toegespitste behandeling? Misbehandeling astma als COPD is onderbehandeling astma Risico irreversibele longschade Astma/COPD behandeling ook meer accent op niet medicamenteuze behandeling Beide componenten goed behandelen!

29

30 Ontsteking bij COPD wordt na verloop van tijd irreversibel Reversibele ontsteking Irreversibele ontsteking normale spirometrie abnormale spirometrie Switch naar chronische ontsteking Tijd →

31 Belangrijke indicatoren voor de diagnose van COPD Voorgeschiedenis: blootstelling aan risicofactoren –Roken van tabak –Werkgerelateerde blootstelling aan stoffen en chemicaliën Dyspneu –Progressief –Meestal erger bij inspanning –Persisterend –Omschreven door patiënt als “grotere inspanning om adem te halen” Chronisch hoesten –intermitterend/niet productief Chronische sputum productie –Elk patroon van chronische sputum productie kan een indicatie zijn voor COPD

32 Spirometrie reversibelniet reversibel tot normaal niet normaal persisterende obstructie Astma COPD Dubbel diagnose Astma / COPD

33 Dubbel diagnose astma en COPD Astma: patiënten met astma kunnen, indien men blijft roken of door onderbehandeling daarnaast ook irreversibele obstructie (COPD) ontwikkelen Behandeling gericht op zowel de astma als de COPD component

34

35


Download ppt "Astma of COPD? Christiaan Meek, longarts Van Weel Bethesda Ziekenhuis & Ikazia Ziekenhuis Paul de Vries, huisarts Stellendam."

Verwante presentaties


Ads door Google