Typische claims Chronische lage rugklachten brengen hoge indirecte kosten (werkverzuim) met zich mee Proefschrift Maurits van Tulder (1996) Diagnostics.

Presentatie over: "Typische claims Chronische lage rugklachten brengen hoge indirecte kosten (werkverzuim) met zich mee Proefschrift Maurits van Tulder (1996) Diagnostics."— Transcript van de presentatie:

1 Typische claims Chronische lage rugklachten brengen hoge indirecte kosten (werkverzuim) met zich mee Proefschrift Maurits van Tulder (1996) Diagnostics and treatment of chronic low back pain in primary care Deze kosten van therapie worden terugverdiend door het effect op werkverzuim Dure behandeling zou geen probleem zijn Een goede richtlijn optimaliseert het terugverdienen Economisch model behandeling lage rugklachten

2 Methode Maak een economisch model Data Beschrijf behandel pad
Zoek de volumes en kostprijzen Zoek effecten Data Databestanden Zouden in ruime mate aanwezig zijn Klinisch onderzoek (RCT’s) Er leeft een overtuiging dat therapie werkt Reviews

3 Kosten-effectiviteit bij aspecifieke lage rugklachten
Medewerkers iMTA: Jan van Busschbach, Nicole van der Roer; Clazien Bouwmans-Frijters; Joseph McDonnell Bart Koes, Maurits van Tulder Correspondentie Dr. J.J. van Busschbach Erasmus Universiteit Rotterdam institute for Medical Technology Assessment (iMTA) Postbus DR Rotterdam (secretariaat)

4 Model 1: te gedetailleerd voor data verzameling

5 Model 2: nog geen werkverzuim en volume chronische

6 Model 3: volume van, en effect op werkverzuim en zorg ontbreken

7 Zoek volume en effect op werkverzuim en zorg
Maak gebruik van bestaande databestanden en uitgevoerde studies Moeten voldoen aan Bevat onderzoekspopulatie met “aspecifieke lage rugpijn” (dus niet alleen “bewegingsapparaat”) Aantal sessies per interventie (volumina) Bevat stadium van klachten acuut / chronisch Bevat duur van het verzuim CBO consensus groep hielp met zoeken

8 Bronnen zorgconsumptie
Diagnostics and treatment of chronic low back pain in primary care. Proefschrift MW van Tulder. A-specifieke lage rugpijnklachten in de huisartspraktijk. LiNH (Nijmegen) J. Braspenning (projectleider) Verrichtingen in de huisartspraktijk (Basisrapport). NIVEL PP Groeneweegen et al. Prevalenties en consequenties van lage rugklachten in het MORGEN-project. (RIVM-rapport) HSJ Picavet et al. ROME-studie. TNO-rapport Care-seeking among individuals with chronic low back pain. Spine TS Carey et al.

9 Bronnen zorgconsumptie (vervolg)
Medication use for low back pain in primary care. Spine DC Cherkin et al. Physician office visitis for low back pain. Spine G Hart et al. Management en costs of care flow low back pain in primary settings in France. Rev Rhum A Lafuma et al. Lage-rugpijn en benzodiazepine: een relatie vol spanning. Huisarts Wet EH van Lisdonk & IA Huisman

10 Bronnen zorgconsumptie (vervolg)
Health care utilization of low back pain in Belgium. Spine M Szpalski et al. A retrospectiev study of low-back pain in 38- to 64-year old women. Spine H Svensson et al. Determinanten van de omvang van de behandeling in de extramural fysiotherapie. TSG W Zuijderduin et al. De beperkende maatregel fysiotherapie, oefentherapie-Cesar en oefentherapie-Mensendieck: resultaten van het evaluatie-onderzoek. NIVEL A Pijnenborg et al.

11 Bronnen werkverzuim Bestanden veranderde met veranderende wetgeving
Er wordt minder centraal bijgehouden CTSV (College van Toezicht Sociale Verzekeringen) Werkhervatting na rugklachten. 1996; Deelrapport 2. AM van der Giezen et al. Werkhervatting na rugklachten. Landurige zieke werknemers twee jaar gevolgd. 1999;B Cuelenaere et al. In distant mirrors. Work incapacity and return to work. 1999; B Cuelenaere et al

12 Bronnen werkverzuim (vervolg)
Diagnose-statistiek bedrijfsverenigingen CBS 1993. Kosten van ziekten in Nederland JJ Polder et al. iMGZ 1997. Ziekte-verzuim (vervolg) Databestand: Study on Musculoskeletal disorders, Absenteeism, Stress and Health (SMASH). TNO Arbeid, Leiden. PM Bongers.

13 Bronnen werkverzuim (vervolg)
Telefonische contacten: CBS LISV (Landelijk inst.Sociale Verzekeringen) diverse UVI’s uitvoeringsinst. sociale verzekeringen (GAK; Cadans; GUO; SFB; USZO) TNO-arbeid RIVM

14 werkverzuim (vervolg)
Literatuur/data: Low back disability among self-employed dentists, veterinarians, physicians and physical therapists in the Netherlands. Acta Orthop Scand 1995.TJW van Doorn. Prognostic factors for musculoskeletal sickness absence and return to work among welders and metal workers. Occup Environ Med A Burdorf et al. Resultaten van onderzoek bij medewerkers van Spreeuwenberg Steigerbouw. Deel2: Achtergronden van het ziekteverzuim in L Burdorf & L Elders. Data betreffende ziekteverzuim t.g.v. rugklachten onder personeel in verpleeg- en verzorghuizen (afk. iMGZ) L. Burdorf Chronicity of back problems during working life. Spine HS Miedema et al.

15 werkverzuim (vervolg)
Literatuur/data: Work incapacity from low back pain in the general population. Spine KB Hagen & O Thune Prevalenties en consequenties van lage rugklachten in het MORGEN-project. (RIVM-rapport) HSJ Picavet et al. Klachten van het bewegingsapparaat in de Nederlandse bevolking.(RIVM-rapport) HSJ Picavet et al. Diagnostics and treatment of chronic low back pain in primary care. Proefschrift MW van Tulder. Prognostic factors for chronic disability form acute low-back pain in occupational health care. Scand J Work Environ Health WE van der Weide et al. Acute, subacute and chronic low back pain: clinical symptoms, absenteisme and working environment. Scand J Rehabil Med Suppl B Vallfors.

16 Conclusie data volume zorg en werkverzuim
Nauwelijks bruikbare data Geen van de onderzochte databestanden en onderzoeken bevatten alle noodzakelijke informatie Welicht model maken op alleen werkzaamheid

17 Effect van interventies op werkverzuim
Van der Weide et al (1997) 40 studies (acute en chronische LRP) Bij chronische LRP onvoldoende bewijs voor aanbeveling interventie voor terugdringen werkverzuim Update tot 2000 Roer et al. 20 Studies (alleen chronische LRP) Activeren helpt Verder blijkt er geen eenduidige conclusies getrokken te kunnen worden welke interventie het meest effectief is in het terugdringen van het werkverzuim.

18 Conclusie effect van interventies op werkverzuim
Er is maar weinig bewijs Raar ten opzichte van het algemeen geaccepteerd idee dat therapie help bij terugkeer naar werk... Het bewijs dat er is wijst niet in de richting van grote effecten (Wijst op kleine effecten…)

19 Claim “dure interventie verdient zichzelf terug” niet bewezen
Witte plekken in model Duur werkverzuim Relatie therapie / werkverzuim Medische (directe) kosten verschillende interventies Volume Het lukt niet om het model draaiende te krijgen op basis van empirische data

20 Conclusies Geen duidelijk bewijs dat één therapie beter is dan een ander betreffende de werkverzuim Er is geen bewijs voor de claim dat (dure) therapieën zichzelf terugverdienen Aanbeveling: kies de goedkoopste therapie