De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Mammacarcinoom Inleiding

Verwante presentaties


Presentatie over: "Mammacarcinoom Inleiding"— Transcript van de presentatie:

1 Mammacarcinoom Inleiding
Chirurgische behandeling van het mammacarcinoom Grard Nieuwenhuijzen Chirurg-Oncoloog

2 Mammacarcinoom Indeling
Inleiding Behandelingsprincipes Mamma Oksel Morbiditeit Effecten Fysiotherapie

3 Mammacarcinoom Indeling
Inleiding Behandelingsprincipes Mamma Oksel Morbiditeit Effecten Fysiotherapie

4 Mammacarcinoom Een nieuwe ziekte?

5 Mammacarcinoom Geschiedenis

6 Mammacarcinoom Halsted vs Fisher

7 Mammacarcinoom Hoe vaak komt het voor?
Per jaar krijgen in Nederland vrouwen borstkanker 1 op 9 vrouwen krijgen tijdens hun leven te maken met borstkanker Oorzaak meestal onbekend, 5% slechts erfelijk

8 Mammacarcinoom Hoe vaak komt het in Nederland voor?

9 Mammacarcinoom Leeftijdsverdeling

10 Mammacarcinoom Epidemiologie

11 Mammacarcinoom Indeling
Inleiding Behandelingsprincipes Mamma Oksel Morbiditeit Effecten Fysiotherapie

12 Mammacarcinoom Zekere diagnose
Triple diagnostiek Klinisch onderzoek Radiologisch onderzoek Cytologie Histologisch onderzoek Tru-cut radiologisch biopt

13 Mammacarcinoom Welke diagnosen?
Benigne: verhoogd risico Atypie; LCIS Voorstadium Ductaal carcinoma in situ: DCIS Maligniteit Invasief Ductaal carcinoom Invasief lobulair carcinoom Andere zeldzame tumor

14 Mammacarcinoom Chirurgische Behandeling
Borst Hoofddoel: lokale controle verwijdering van tumor borstsparende behandeling (radicale lumpectomie + radiotherapie, MST) ablatio zonder directe reconstructie (AB) ablatio met directe reconstructie (AB +DR) 2. Oksel Hoofddoel: stagering voor bepalen nabehandeling, lokale controle en mogelijk overleving schildwachtklier procedure (SN) okselklierdissectie (OKT) PM: GRM = Ablatio + OKT

15 Mammacarcinoom Indeling
Inleiding Behandelingsprincipes Mamma Oksel Morbiditeit Effecten Fysiotherapie

16 Mammacarcinoom Wat willen we voorkomen?

17 Mammacarcinoom Principes Mamma Sparende Therapie
Lumpectomie + Sentinel node of OKT Radiotherapie: 50 Gy (4x per week gedurende 5 weken) op mamma met Gy booster op de tumor. Radiotherapie bij voorkeur aanvangen binnen 6 weken na operatie.

18 Mammacarcinoom Borst Sparende Behandeling: Voordelen en Nadelen
cosmetisch psychologisch lichamelijk Korte opname duur: 1-2 dagen Nadelen bestraling is tijdrovend en belastend Er is een kans dat tumor terugkomt in borst Soms moet nog een keer geopereerd worden

19 Mammacarcinoom Borst Sparende Behandeling: Misverstanden
Dit is dus niet waar! Slechtere overleving dan borstamputatie Niet mogelijk bij uitzaaiingen Niet goed te controleren Groot risico op nieuwe tumoren Afhankelijk van plaats tumor in borst Bij familiair borstkanker niet mogelijk Niet mogelijk bij heel jonge of juist oudere mensen

20 Mammacarcinoom Borst Sparende Behandeling: Vergelijking GRM

21 Mammacarcinoom Borst Sparende Behandeling: Odds Overleving

22 Mammacarcinoom Borst Sparende Behandeling: niet palpabel
lumpectomie nadat radioloog harpoentje heeft geplaatst = rontgenlokalisatie CZE: I-125 zaadje

23 Mammacarcinoom Niet palpabel: Draadlocalisatie

24 Mammacarcinoom Niet palpabel: Jodium125 zaadje
Jodium125 zaadje “geleend” van prostaat brachytherapie Radionuclide 0.29 mCi 27keV gamma Halfwaardetijd 60 dagen

25 Mammacarcinoom Niet palpabel: Jodium125 zaadje
Op geleide van probe verwijdering van tumor Lumpogram ter controle resectie en aanwezigheid zaadje

26 Mammacarcinoom Ablatio/ Gemodificeerde Radicale Mastectomie (GRM)

27 Mammacarcinoom Directe Reconstructie
Mamma-reconstructie Direct Indirect 1. Prothetisch 2. Autoloog

28 Mammacarcinoom Directe Reconstructie: prothesen
1. Definitieve endoprothese 2. Tissue-expander + endoprothese 3. Definitieve Tissue-expander

29 Mammacarcinoom Autologe Reconstructie
1. TRAM-flap 2. Latissimus dorsi flap +/- endoprothese 3. DIEP-flap 4. Andere flaps

30 Mammacarcinoom Tissue Expander

31 Mammacarcinoom TRAM Flap

32 Mammacarcinoom LD Flap

33 Mammacarcinoom Directe Reconstructie: tepelreconstructie

34 Mammacarcinoom Indeling
Inleiding Behandelingsprincipes Mamma Oksel Morbiditeit Effecten Fysiotherapie

35 Mammacarcinoom Oksel : Dilemma
Positief effect op overleving van okselkliertoilet nooit bewezen Okselkliertoilet is daarom voornamelijk stagerende ingreep Okselkliertoilet heeft hoge morbiditeit 60-80% van de patienten heeft geen okselkliermeta’s en krijgt dus voor niets een okselkiertoilet Is er een procedure met zelfde stagerend vermogen, doch met minder morbiditeit?

36 Mammacarcinoom Schildwachtklierprocedure: principe
tumor schildwachtklier

37 Mammacarcinoom Schildwachtklierprocedure: techniek
Scan op afdeling nucleaire geneeskunde Injectie blauwe kleurstof op operatiekamer en opzoeken SWK

38 Mammacarcinoom Schildwachtklierprocedure: Operatie techniek

39 Mammacarcinoom Okselkliertoilet: Indicaties
Wanneer? SN + Klinisch positieve oksel Nadelen? Langere opnameduur: 3-5 dagen + met drain naar huis Schouder functie minder Pijn Oedeem (mn na radiotherapie)

40 Mammacarcinoom Okselkliertoilet: Anatomie

41 Mammacarcinoom Okselkliertoilet: techniek

42 Mammacarcinoom Indeling
Inleiding Behandelingsprincipes Mamma Oksel Morbiditeit Effecten Fysiotherapie

43 Mammacarcinoom Morbiditeit: Arm mobiliteit
Lymphoedeem: 0-34% gehele leven Pijn: 9-28% mn 1e jaar Beperkte ROM: 1-50% mn 1e jaar Wordt niet vaak door patienten besproken met arts Je bent immers een overlever! Effect Radiotherapie Lymphoedeem: OR 1,46 ( ) Schouderfunctie: OR 1,67 ( ) Lee et al Breast Cancer Res Treatment 2007

44 Mammacarcinoom Morbiditeit: Spierkracht en activiteit
Cross-Sectional Study (UK) N=74 EMG activiteit 4 schouderspieren SPADI (Shoulder Pain And Disability index) EMG activiteit 3 van de 4 spieren verminderd Mn bij arm omlaag brengen Upper Trapezius het meest aangedaan Verminderde Upper Trapezius en Rhomboideus activiteit geassocieerd met verminderde SPADI Shamley et al Breast Cancer Res Treatment 2007;106: 19-27

45 Mammacarcinoom Morbiditeit: Arm mobiliteit SN vs OKT
Morbiditeit Almanac Trial n=1031 SN: 515 OKT: 516 Relative Risks Lymphoedeem ( ) 5 vs 13% Sensibliteitsverlies 0.37 ( ) 11 vs 31% Mansel et al J Natl Cancer Institute 2006;98:

46 Mammacarcinoom Morbiditeit: Arm mobiliteit SN vs OKT na SN
Prospectieve Registratie Studie (Basel) SN alleen n=449 SN->level I/II OKT: n=210 Lymphoedeem 3.5% 19.1% Beperkte ROM 3.5% 11.3% Schouderpijn 8.1% 21.1% Doof gevoel 10.9% 37.7% Langer et al Ann Surg 2007; 245;

47 Mammacarcinoom Lymphoedeem: OKT en Postoperatieve Radiotherapie
______ _ ______ _ __________ ______ ______ ______ _____ ____ _____ ______ __________ _________ ___ Langer et al Ann Surg 2007; 245;

48 Mammacarcinoom Indeling
Inleiding Behandelingsprincipes Mamma Oksel Morbiditeit Effecten Fysiotherapie

49 Mammacarcinoom Morbiditeit: Effect Fysiotherapie op schouderfunctie
Randomised Controlled Trial (RCT) N=30 N=15: papieren instructie met oefeningen N=15: standaard fysiotherapie 3 maanden Pijn Schoudermobiliteit Significant beter Kwaliteit van leven Handgripsterkte Geen verschil Arm volume Beurskens et al. BMC Cancer 2007;7:166

50 Mammacarcinoom Morbiditeit: Effect Fysiotherapie op schouderfunctie
Randomised Controlled Trial (RCT) N=60 GRM + OKT N=30: 19 specifiek oefeningen N=30: vrije groep schouderoefeningen Na 42 dagen: Betere schouder ROM in groep met speciaal schema De Rezende et al. Tumori 2006;92:55-61

51 Mammacarcinoom Kwaliteit van leven: Effect Fysiotherapie
_________ _________ ____ ________ __________ ___ __________ _________ _____________ _______ FACT= Functional Assessment Cancer Therapy; G=General; GP=Physical; GE=Emotional; B=Breast cancer symptoms; F=fatigue; ES=Endocrine symptoms Mutrie et al BMJ : 517

52 Mammacarcinoom Finale

53 Mammacarcinoom (Neo)adjuvante behandeling
“standaard” schema 1. chirurgie 2. CT en/of HT 3. radiotherapie Neo-adjuvant schema 1. CT en/of HT 2. chirurgie 3. radiotherapie

54 Mammacarcinoom Verbeterd Overleving?

55 Mammacarcinoom Vragen
55


Download ppt "Mammacarcinoom Inleiding"

Verwante presentaties


Ads door Google