De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Chirurgische behandeling van het mammacarcinoom Grard Nieuwenhuijzen Chirurg-Oncoloog Mammacarcinoom Inleiding.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Chirurgische behandeling van het mammacarcinoom Grard Nieuwenhuijzen Chirurg-Oncoloog Mammacarcinoom Inleiding."— Transcript van de presentatie:

1 Chirurgische behandeling van het mammacarcinoom Grard Nieuwenhuijzen Chirurg-Oncoloog Mammacarcinoom Inleiding

2 Inleiding Behandelingsprincipes Mamma Oksel Morbiditeit Effecten Fysiotherapie Mammacarcinoom Indeling

3 Inleiding Behandelingsprincipes Mamma Oksel Morbiditeit Effecten Fysiotherapie Mammacarcinoom Indeling

4 Mammacarcinoom Een nieuwe ziekte?

5 Mammacarcinoom Geschiedenis

6 Mammacarcinoom Halsted vs Fisher

7 Mammacarcinoom Hoe vaak komt het voor? Per jaar krijgen in Nederland vrouwen borstkanker 1 op 9 vrouwen krijgen tijdens hun leven te maken met borstkanker Oorzaak meestal onbekend, 5% slechts erfelijk Per jaar krijgen in Nederland vrouwen borstkanker 1 op 9 vrouwen krijgen tijdens hun leven te maken met borstkanker Oorzaak meestal onbekend, 5% slechts erfelijk

8 Mammacarcinoom Hoe vaak komt het in Nederland voor?

9 Mammacarcinoom Leeftijdsverdeling

10 Mammacarcinoom Epidemiologie

11 Inleiding Behandelingsprincipes Mamma Oksel Morbiditeit Effecten Fysiotherapie Mammacarcinoom Indeling

12 Mammacarcinoom Zekere diagnose Triple diagnostiek Klinisch onderzoek Radiologisch onderzoek Cytologie Histologisch onderzoek Tru-cut radiologisch biopt Triple diagnostiek Klinisch onderzoek Radiologisch onderzoek Cytologie Histologisch onderzoek Tru-cut radiologisch biopt

13 Mammacarcinoom Welke diagnosen? Benigne: verhoogd risico Atypie; LCIS Voorstadium Ductaal carcinoma in situ: DCIS Maligniteit Invasief Ductaal carcinoom Invasief lobulair carcinoom Andere zeldzame tumor Benigne: verhoogd risico Atypie; LCIS Voorstadium Ductaal carcinoma in situ: DCIS Maligniteit Invasief Ductaal carcinoom Invasief lobulair carcinoom Andere zeldzame tumor

14 Mammacarcinoom Chirurgische Behandeling 1. Borst Hoofddoel: lokale controle verwijdering van tumor borstsparende behandeling (radicale lumpectomie + radiotherapie, MST) ablatio zonder directe reconstructie (AB) ablatio met directe reconstructie (AB +DR) 2.Oksel Hoofddoel: stagering voor bepalen nabehandeling, lokale controle en mogelijk overleving schildwachtklier procedure (SN) okselklierdissectie (OKT) PM: GRM = Ablatio + OKT 1. Borst Hoofddoel: lokale controle verwijdering van tumor borstsparende behandeling (radicale lumpectomie + radiotherapie, MST) ablatio zonder directe reconstructie (AB) ablatio met directe reconstructie (AB +DR) 2.Oksel Hoofddoel: stagering voor bepalen nabehandeling, lokale controle en mogelijk overleving schildwachtklier procedure (SN) okselklierdissectie (OKT) PM: GRM = Ablatio + OKT

15 Inleiding Behandelingsprincipes Mamma Oksel Morbiditeit Effecten Fysiotherapie Mammacarcinoom Indeling

16 Mammacarcinoom Wat willen we voorkomen?

17 Mammacarcinoom Principes Mamma Sparende Therapie Lumpectomie + Sentinel node of OKT Radiotherapie: 50 Gy (4x per week gedurende 5 weken) op mamma met Gy booster op de tumor. Radiotherapie bij voorkeur aanvangen binnen 6 weken na operatie. Lumpectomie + Sentinel node of OKT Radiotherapie: 50 Gy (4x per week gedurende 5 weken) op mamma met Gy booster op de tumor. Radiotherapie bij voorkeur aanvangen binnen 6 weken na operatie.

18 Mammacarcinoom Borst Sparende Behandeling: Voordelen en Nadelen Voordelen cosmetisch psychologisch lichamelijk Korte opname duur: 1-2 dagen Nadelen bestraling is tijdrovend en belastend Er is een kans dat tumor terugkomt in borst Soms moet nog een keer geopereerd worden Voordelen cosmetisch psychologisch lichamelijk Korte opname duur: 1-2 dagen Nadelen bestraling is tijdrovend en belastend Er is een kans dat tumor terugkomt in borst Soms moet nog een keer geopereerd worden

19 Mammacarcinoom Borst Sparende Behandeling: Misverstanden Dit is dus niet waar! Slechtere overleving dan borstamputatie Niet mogelijk bij uitzaaiingen Niet goed te controleren Groot risico op nieuwe tumoren Afhankelijk van plaats tumor in borst Bij familiair borstkanker niet mogelijk Niet mogelijk bij heel jonge of juist oudere mensen Dit is dus niet waar! Slechtere overleving dan borstamputatie Niet mogelijk bij uitzaaiingen Niet goed te controleren Groot risico op nieuwe tumoren Afhankelijk van plaats tumor in borst Bij familiair borstkanker niet mogelijk Niet mogelijk bij heel jonge of juist oudere mensen

20 Mammacarcinoom Borst Sparende Behandeling: Vergelijking GRM

21 Mammacarcinoom Borst Sparende Behandeling: Odds Overleving

22 Mammacarcinoom Borst Sparende Behandeling: niet palpabel lumpectomie nadat radioloog harpoentje heeft geplaatst = rontgenlokalisatie CZE: I-125 zaadje lumpectomie nadat radioloog harpoentje heeft geplaatst = rontgenlokalisatie CZE: I-125 zaadje

23 Mammacarcinoom Niet palpabel: Draadlocalisatie

24 Jodium 125 zaadje “geleend” van prostaat brachytherapie Mammacarcinoom Niet palpabel: Jodium 125 zaadje Radionuclide 0.29 mCi 27keV gamma Halfwaardetijd 60 dagen

25 Op geleide van probe verwijdering van tumor Lumpogram ter controle resectie en aanwezigheid zaadje Mammacarcinoom Niet palpabel: Jodium 125 zaadje

26 Mammacarcinoom Ablatio/ Gemodificeerde Radicale Mastectomie (GRM)

27 Mammacarcinoom Directe Reconstructie Mamma-reconstructie 1. Prothetisch DirectIndirect 2. Autoloog

28 Mammacarcinoom Directe Reconstructie: prothesen 1. Definitieve endoprothese 2. Tissue-expander + endoprothese 3. Definitieve Tissue-expander

29 Mammacarcinoom Autologe Reconstructie 1. TRAM-flap 2. Latissimus dorsi flap +/- endoprothese 3. DIEP-flap 4. Andere flaps

30 Mammacarcinoom Tissue Expander

31 Mammacarcinoom TRAM Flap

32 Mammacarcinoom LD Flap

33 Mammacarcinoom Directe Reconstructie: tepelreconstructie

34 Inleiding Behandelingsprincipes Mamma Oksel Morbiditeit Effecten Fysiotherapie Mammacarcinoom Indeling

35 Positief effect op overleving van okselkliertoilet nooit bewezen Okselkliertoilet is daarom voornamelijk stagerende ingreep Okselkliertoilet heeft hoge morbiditeit 60-80% van de patienten heeft geen okselkliermeta’s en krijgt dus voor niets een okselkiertoilet Is er een procedure met zelfde stagerend vermogen, doch met minder morbiditeit? Positief effect op overleving van okselkliertoilet nooit bewezen Okselkliertoilet is daarom voornamelijk stagerende ingreep Okselkliertoilet heeft hoge morbiditeit 60-80% van de patienten heeft geen okselkliermeta’s en krijgt dus voor niets een okselkiertoilet Is er een procedure met zelfde stagerend vermogen, doch met minder morbiditeit? Mammacarcinoom Oksel : Dilemma

36 Mammacarcinoom Schildwachtklierprocedure: principe tumor schildwachtklier

37 Mammacarcinoom Schildwachtklierprocedure: techniek Injectie blauwe kleurstof op operatiekamer en opzoeken SWK Scan op afdeling nucleaire geneeskunde

38 Mammacarcinoom Schildwachtklierprocedure: Operatie techniek

39 Mammacarcinoom Okselkliertoilet: Indicaties Wanneer? SN + Klinisch positieve oksel Nadelen? Langere opnameduur: 3-5 dagen + met drain naar huis Schouder functie minder Pijn Oedeem (mn na radiotherapie) Wanneer? SN + Klinisch positieve oksel Nadelen? Langere opnameduur: 3-5 dagen + met drain naar huis Schouder functie minder Pijn Oedeem (mn na radiotherapie)

40 Mammacarcinoom Okselkliertoilet: Anatomie

41 Mammacarcinoom Okselkliertoilet: techniek

42 Inleiding Behandelingsprincipes Mamma Oksel Morbiditeit Effecten Fysiotherapie Mammacarcinoom Indeling

43 Mammacarcinoom Morbiditeit: Arm mobiliteit Morbiditeit Lymphoedeem: 0-34%gehele leven Pijn: 9-28% mn 1 e jaar Beperkte ROM: 1-50% mn 1 e jaar Wordt niet vaak door patienten besproken met arts Je bent immers een overlever! Effect Radiotherapie Lymphoedeem: OR 1,46 ( ) Schouderfunctie: OR 1,67 ( ) Morbiditeit Lymphoedeem: 0-34%gehele leven Pijn: 9-28% mn 1 e jaar Beperkte ROM: 1-50% mn 1 e jaar Wordt niet vaak door patienten besproken met arts Je bent immers een overlever! Effect Radiotherapie Lymphoedeem: OR 1,46 ( ) Schouderfunctie: OR 1,67 ( ) Lee et al Breast Cancer Res Treatment 2007

44 Mammacarcinoom Morbiditeit: Spierkracht en activiteit Cross-Sectional Study (UK) N=74 EMG activiteit 4 schouderspieren SPADI (Shoulder Pain And Disability index) EMG activiteit 3 van de 4 spieren verminderd Mn bij arm omlaag brengen Upper Trapezius het meest aangedaan Verminderde Upper Trapezius en Rhomboideus activiteit geassocieerd met verminderde SPADI Cross-Sectional Study (UK) N=74 EMG activiteit 4 schouderspieren SPADI (Shoulder Pain And Disability index) EMG activiteit 3 van de 4 spieren verminderd Mn bij arm omlaag brengen Upper Trapezius het meest aangedaan Verminderde Upper Trapezius en Rhomboideus activiteit geassocieerd met verminderde SPADI Shamley et al Breast Cancer Res Treatment 2007;106: 19-27

45 Mammacarcinoom Morbiditeit: Arm mobiliteit SN vs OKT Morbiditeit Almanac Trial n=1031 SN: 515 OKT: 516 Relative Risks Lymphoedeem 0.37 ( ) 5 vs 13% Sensibliteitsverlies0.37 ( ) 11 vs 31% Morbiditeit Almanac Trial n=1031 SN: 515 OKT: 516 Relative Risks Lymphoedeem 0.37 ( ) 5 vs 13% Sensibliteitsverlies0.37 ( ) 11 vs 31% Mansel et al J Natl Cancer Institute 2006;98:

46 Mammacarcinoom Morbiditeit: Arm mobiliteit SN vs OKT na SN Prospectieve Registratie Studie (Basel) SN alleen n=449 SN->level I/II OKT: n=210 Lymphoedeem3.5%19.1% Beperkte ROM3.5%11.3% Schouderpijn8.1%21.1% Doof gevoel10.9%37.7% Prospectieve Registratie Studie (Basel) SN alleen n=449 SN->level I/II OKT: n=210 Lymphoedeem3.5%19.1% Beperkte ROM3.5%11.3% Schouderpijn8.1%21.1% Doof gevoel10.9%37.7% Langer et al Ann Surg 2007; 245;

47 Mammacarcinoom Lymphoedeem: OKT en Postoperatieve Radiotherapie ______ _ ______ ______ _ ______ __________ ______ ______ ______ _____ ____ _____ ______ __________ _________ ___ ______ _ ______ ______ _ ______ __________ ______ ______ ______ _____ ____ _____ ______ __________ _________ ___ Langer et al Ann Surg 2007; 245;

48 Inleiding Behandelingsprincipes Mamma Oksel Morbiditeit Effecten Fysiotherapie Mammacarcinoom Indeling

49 Mammacarcinoom Morbiditeit: Effect Fysiotherapie op schouderfunctie Randomised Controlled Trial (RCT) N=30 N=15: papieren instructie met oefeningen N=15: standaard fysiotherapie 3 maanden Pijn SchoudermobiliteitSignificant beter Kwaliteit van leven HandgripsterkteGeen verschil Arm volume Randomised Controlled Trial (RCT) N=30 N=15: papieren instructie met oefeningen N=15: standaard fysiotherapie 3 maanden Pijn SchoudermobiliteitSignificant beter Kwaliteit van leven HandgripsterkteGeen verschil Arm volume Beurskens et al. BMC Cancer 2007;7:166

50 Mammacarcinoom Morbiditeit: Effect Fysiotherapie op schouderfunctie Randomised Controlled Trial (RCT) N=60 GRM + OKT N=30: 19 specifiek oefeningen N=30: vrije groep schouderoefeningen Na 42 dagen: Betere schouder ROM in groep met speciaal schema Randomised Controlled Trial (RCT) N=60 GRM + OKT N=30: 19 specifiek oefeningen N=30: vrije groep schouderoefeningen Na 42 dagen: Betere schouder ROM in groep met speciaal schema De Rezende et al. Tumori 2006;92:55-61

51 Mammacarcinoom Kwaliteit van leven: Effect Fysiotherapie _________ _________ ____ ________ __________ ___ __________ _________ _____________ _______ _________ _________ ____ ________ __________ ___ __________ _________ _____________ _______ Mutrie et al BMJ : 517 FACT= Functional Assessment Cancer Therapy; G=General; GP=Physical; GE=Emotional; B=Breast cancer symptoms; F=fatigue; ES=Endocrine symptoms

52 Finale Mammacarcinoom Finale

53 Mammacarcinoom (Neo)adjuvante behandeling (Neo)Adjuvante Behandeling 2. CT en/of HT1. chirurgie 1. CT en/of HT2. chirurgie 3. radiotherapie “standaard” schema Neo-adjuvant schema

54 Mammacarcinoom Verbeterd Overleving?

55 Vragen? Mammacarcinoom Vragen


Download ppt "Chirurgische behandeling van het mammacarcinoom Grard Nieuwenhuijzen Chirurg-Oncoloog Mammacarcinoom Inleiding."

Verwante presentaties


Ads door Google