De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Ziekenhuisfinanciering 2.0. Een visie van een gezondheidseconoom Lieven Annemans Universiteit Gent, VUB November 2013.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Ziekenhuisfinanciering 2.0. Een visie van een gezondheidseconoom Lieven Annemans Universiteit Gent, VUB November 2013."— Transcript van de presentatie:

1 Ziekenhuisfinanciering 2.0. Een visie van een gezondheidseconoom Lieven Annemans Universiteit Gent, VUB November 2013

2 Inhoud I.Wat is het probleem? II.Hervorming van de gezondheidszorg III.Hervorming van de ziekenhuisfinanciering IV.Finale bedenkingen 2

3 I. Wat is het probleem? 1.Health expenditure has been growing faster than the economy 2.Too much unnecessary care and large variability in care (incl. undertreatment) 3.Lack of coordination: 1st line – 2 nd line; prevention- cure;... 4.Increasing problems with equal access to care source: OECD

4 4 Probleem! de gezondheidssector groeit(de) sneller dan de economie OECD Health Policy Studies. Value for Money in Health Spending, 2010, 204pp

5  Overal nadruk op besparingen 5 Jaarlijkse groeicijfers vd gezondheidssector in diverse landen OESO statistieken 2013

6 Maar impact van de vergrijzing & nieuwe technologie 6 Itinera, 2010, Planbureau 2012 Enkel vergrijzing Vergrijzing +technolo- gieën

7 “Health is a value in itself. It is also a precondition for economic prosperity. People’s health influences economic outcomes in terms of productivity, labour supply, human capital and public spending.”

8 I. Wat is het probleem? 1.Health expenditure has been growing faster than the economy 2.Too much unnecessary care and large variability in care (incl. undertreatment) 3.Lack of coordination: 1st line – 2 nd line; prevention- cure;... 4.Increasing problems with equal access to care source: OECD

9 Recent study in Belgian hospitals 34 hospitals (IMS database) MCD and Financial information for all stays 2 substudies: – Readmissions for same reason as index stay within 1-3 months – Hospital acquired infections 9

10 Results re-admissions 2.1% readmissions (n = 27,000) within 3 months after original hospitalisation total cost to the health insurance = € 280 Mln Wide variability between hospitals ( %) 10 Results HAI 5.9% of the hospital stays associated with a HAI (+/- 75,000 cases of HAIs). Total cost of HAI in Belgium is estimated at € 533 Mln Variability between hospitals ( %).

11 Bizarre financiering 11 Budget financiële middelen Werkingskosten Verblijfskosten Verpleegkundigen Verzorgenden … Op basis van betaling per prestatie Afhoudingen op inkomsten van de artsen Op basis van afgedwongen kortingen Pharma 40% 15%5%

12 Inhoud I.Wat is het probleem II.Hervorming van de gezondheidszorg III.Hervorming van de ziekenhuisfinanciering IV.Finale bedenkingen 12

13 5 solutions for a performant health care system 1.Setting goals and targets 2.Revising structures and processes 3.Search for cost-effectiveness in all what we do 4.Invest in a perfect ICT system 5.Revising the way healthcare providers are paid 13

14 1. The primary goal of health care policies to maximize the health of the population within the limits of the available resources, and within an ethical framework built on equity and solidarity principles. 14 Report of the Belgian EU Presidency, endorsed by the EU Council of Ministers of Health in Dec 2010 Must be translated in concrete SMART objectives

15 2. Change the structures & processes A mandatory GP (medical coach) for everyone Integrated care networks and case managers for multi- morbidity (supervised by the medical coach) “Goal oriented care” More telemedicine and –prevention Patient responsibility & self-monitoring New professions (physician assistants, practice nurses, nurse-specialists) … 15

16 16

17 17 Less hospital admissions Less emergency visits* Less non-evidence based surgery Less readmissions Better self reported health More prevention …. Een vaste huisarts voor IEDEREEN The benefits of primary care oriented health systems

18 3. Kosten-effectiviteit Kost Gezondheidseffect (QALYs) Huidige aanpak C-Eff Threshold (+/ /QALY) Annemans L. Health economics for non-economists. AcademiaPress, Dominant Niet C-Eff NIEUW

19 19 “ If you do not have all information for all the patients, all the time you are wasting your money ” George Halvorson, CEO,Kaiser Permanente intreview 4. Perfect health information system

20 10 % lower insurance primes 25% lower medical costs Improving quality and reducing costs - Is it possible ? Cut Serious heart attacks by 62% in 10 years Cut Heart attacks by 24 % in 10 years Cut fractures in osteoporotic patients by 37% Cut hospitalization in patients with co-morbidity by 70 %!!! Latest news from Kaiser Permanente Investing in IT: € 30 per member/year 20

21 5. Change the way we pay “Fee for Service” Overconsumption (supplier induced demand) Prospective payments (Pay per stay) “ALL-IN” Cost shifting Risk selection Quality  Unbundling Outliers problems … 21

22 Introduction of fee-for-service for socially insured consumers led to a higher increase in physician-initiated utilisation. This was most apparent in persons aged 25 to 54. Differences in the trend in physician- initiated utilisation point to an effect of supplier-induced demand. Differences in patient-initiated utilisation (due to reduced cost sharing) indicate limited evidence for moral hazard. 22

23 More “Capitation”? Fixed amount per patient per time period +decreased risk for overconsumption +improved access +more focus on prevention +patient empowerment -undertreatment? -attractivity of young healthy patients? -cost shifts? 23 (KCE rapport, 2009) Not shown by KCE

24 Inhoud I.Wat is het probleem II.Hervorming van de gezondheidszorg III.Hervorming van de ziekenhuisfinanciering IV.Finale bedenkingen 24

25 25 Towards pay for quality? “From Paying to do things To Paying to do things right And Paying to do the right things”

26 Evidence on effects title26 Targets with above 5% positive effect

27 27

28 Cfr. Quality indicators Flanders gezondheid.be/Beleid/Kwaliteit/Basisset- 2012/#indicatoren Moeder en kind Oncologie Orthopedie Cardiologie Ziekenhuisbreed domein 28

29 29 BUT: some pitfalls of P4Q 1.Poor definition of quality: structure, process and outcomes indicators 2.Not involving the physicians, lack of communication 3.Size and type of the financial reward/penalty not well studied 4.Problem with engaging physicians continuously 5.Patient case-mix

30 Opties voor ziekenhuisfinanciering 30 Forfait per APRDRG per verblijf incl. 1 maand postP4Q Idem maar excl. artsenP4Q forfait voor intellectuele prestatie artsen Idem maar excl. artsenP4Q FFS voor intellectuele prestatie artsen ! Geen afhoudingen meer

31 IV. Final thoughts Economisch denken in de zorg moet ten dienste staan en niet ten koste gaan van kwaliteit. Eeen systeem met perverse financiële prikkels kan nooit performant zijn Er is nog veel ruimte voor verbetering inzake kosten- effectiviteit In de toekomst zal fee for service geleidelijk aan plaatsmaken voor “capitation” en P4Q De toekomstige ziekenhuissector zal relatief kleiner en financieel gezonder moeten zijn Een visie 2025 is nodig voor de ganse gezondheidssector. 31

32 32 Vanaf midden Februari 2014

33 Ziekenhuisfinanciering 2.0. Een visie van een gezondheidseconoom Lieven Annemans Universiteit Gent, VUB November 2013


Download ppt "Ziekenhuisfinanciering 2.0. Een visie van een gezondheidseconoom Lieven Annemans Universiteit Gent, VUB November 2013."

Verwante presentaties


Ads door Google