De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Nederlands Kenniscentrum Angst en Depressie (NedKAD) 31-01-2008, Amersfoort: Implementatie van de Multidisciplinaire Richtlijn Angst (MRA) in de praktijk.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Nederlands Kenniscentrum Angst en Depressie (NedKAD) 31-01-2008, Amersfoort: Implementatie van de Multidisciplinaire Richtlijn Angst (MRA) in de praktijk."— Transcript van de presentatie:

1 Nederlands Kenniscentrum Angst en Depressie (NedKAD) , Amersfoort: Implementatie van de Multidisciplinaire Richtlijn Angst (MRA) in de praktijk

2

3 Namens: PsyQ Nederland MRA in programma’s angststoornissen verspreid over heel Nederland. Met name Haagse ervaringen. door: Ed Berretty, Klinisch psycholoog & psychotherapeut, manager zorg angststoornissen PsyQHaaglanden & voorzitter programmaraad angststoornissen PsyQ Nederland.

4 Historie: Den Haag: ’74 Rosenburg, ’01 Tasmanstraat, ’04 Stadhoudersplantsoen R osenburg T asmanstraat S tadhoudersplantsoen

5 Onderwerpen 1) Kenmerken van MRA 2) Comorbiditeit: PsyQ en zijn 9 programma’s (m.n. in Den Haag) 3) Bij medicatie switchen of combineren? 4) Aanbod CGT individueel of in groepsformat? 5) Conclusie

6 1) Kenmerken van MRA 1)Beslisboom voor medicatie bij (ernstige) depressie geincludeerd in MRA. 2)MRA geeft richtlijn voor CGT en medicatie: naast gedragstherapeuten ook artsen nodig! 3)MRA geeft richtlijn voor switchen of combinatie (van CGT en medicatie). 4)MRA geeft bij CGT aanbevelingen voor individueel of groepsformat.

7 2) Comorbiditeit: PsyQ Nl en zijn 9 programma’s. In volgorde van omzet ‘07 in Den Haag: depressie (6.2), persoonlijkheidsstoornissen (5.8), angststoornissen (3.7), adhd (3.3), trauma (2.9), eetstoornissen (2.4), somatiek en psyche (2.3), relatie en psyche (2.2.), seksuologie (0.8).

8 Enkele beslisregels in PsyQ Overlap bestaat m.n. tussen angst, depressie en persoonlijkheidsproblematiek: -Behandel comorbiditeit zoveel mogelijk binnen programma van eerste toewijzing, eventueel via aanvullende module (overlap > hiaat). Tussen vestigingen bestaat vwb CGT verschil tussen verhouding ind. versus groepsaanbod: -Doe vergelijkend onderzoek tussen vestigingen naar kosteneffectiviteit van individueel aanbod versus groepsformat.

9 Tekortkomingen MRA bij belangrijkste comorbiditeit Bij depressie: medicamenteuze beslisboom bij ernstige depressie, niet bij minder ernstige depressie, en geen psychologische interventies. (In praktijk geen probleem) Bij persoonlijkheidsstoornis: ontbreekt helaas in richtlijn (In praktijk: CGT geleidelijker, bij borderlinestoornis optie op verwijzing).

10 3) Bij medicatie switchen of combineren? -O.K.: Comorbide ernstige depressie / agorafobie: conform eerst MRA medicatie, pas CGT erbij als arts patiënt vrijgeeft. -Fout: Paniekstoornis / sociale angststoornis zonder (ernstige) depressie: eerst CGT, dan combinatie met medicatie i.p.v. (conform MRA) switchen. (Dubieus) motto ‘Baat ‘t niet, ’t schaadt ook niet.’) -O.K.: Specifieke sociale fobie, OCD, GAS en hypochondrie vele vrijheidsgraden MRA t.a.v. volgorde medicatie / CGT en keuze combinatie / switch. -CGT 24 weken (8 - 30) / Medicatie 12 weken (6 – 24) Volg voorkeur patiënt (CGT:medicatie = 3:1)

11 4) Aanbod CGT: individueel of in groepsformat? Groep komt er zeker niet bekaaid vanaf: Paniekstoornis: “PM in groep: geen overwegend bezwaar” Sociale fobie: “SVT, exposure in vivo en cognitieve herstructurering het beste in een groep” Dwang: “Graduele exposure in vivo bij voorkeur groep met huiswerkopdrachten exposure en respons preventie individuele patiënt om thuis te oefenen.” Gegeneraliseerde angststoornis: “Exposure i.v.m. kosteneffectiviteit in eerste instantie in groep” Hypochondrie:”’t Kan de moeite waard zijn exposure in vivo en responspreventie in groep uit te voeren.”

12 Alleen vraagteken bij: - Exposure bij agorafobie, - CT bij angststoornis, niet zijnde sociale fobie, - handicapmodel (care), - ondersteunende interventies, zoals loopgroep, mindfulness.

13 Interessante studies Otto MW, Pollack MH, Maki KM. Empirically supported treatment for panic disorder: Costs, benefits, and stepped care. J Consult Clin Psychology 2000; 68: PD en/of agorafobie: GroepsCGT 40% kosteneffectiever dan medicatie, 60% dan individuele CGT. Folkers, K., van Rijn, J. & Appelo, M. (2007). Literatuurstudie naar effectiviteit van individuele versus groepsgewijze cognitieve gedragstherapie. Gedragstherapie, 40, : (28 RCT’s, 6 bij angststoornissen): groepsCGT = ind. CGT.

14

15 5. Conclusies: knelpunten bij implementatie MRA Ad Medicatie: -Conform MRA heb je veel dokters nodig. FTE psychiater/arts in Den Haag opgelopen van 1 naar 15%, op andere vestigingen blijft formatie achter. -In strijd met MRA wordt bij PD en SF zonder depressie na CGT vaak met medicatie gecombineerd ipv geswitched. Ad Groepen: -Nog onduidelijk of exposure bij agorafobie en CT bij angststoornissen, anders dan sociale fobie, in groepsformat (kosten)effectiever is. (Vergelijking tussen vestigingen) N.b.: MRA-tijdslimiet CGT (24 weken) is niet altijd haalbaar.

16 Hoe dan ook … het is en blijft werk in uitvoering

17 Tijd voor discussie …


Download ppt "Nederlands Kenniscentrum Angst en Depressie (NedKAD) 31-01-2008, Amersfoort: Implementatie van de Multidisciplinaire Richtlijn Angst (MRA) in de praktijk."

Verwante presentaties


Ads door Google