De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Nederlands Kenniscentrum Arbeid en Longaandoeningen Drs. Frits van Rooy, Drs. Erik Stigter, bedrijfsartsen Dr. Jos Rooyackers, longarts Prof. dr. Hans.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Nederlands Kenniscentrum Arbeid en Longaandoeningen Drs. Frits van Rooy, Drs. Erik Stigter, bedrijfsartsen Dr. Jos Rooyackers, longarts Prof. dr. Hans."— Transcript van de presentatie:

1 Nederlands Kenniscentrum Arbeid en Longaandoeningen Drs. Frits van Rooy, Drs. Erik Stigter, bedrijfsartsen Dr. Jos Rooyackers, longarts Prof. dr. Hans Folgering, klinisch fysioloog Vanessa Zaat, dr. ir. Remko Houba, arbeidshygiënisten Universitair Longcentrum Dekkerswald, Groesbeek

2 Registratie beroepslongaandoeningen Peilstation arbeidsgebonden longaandoeningen NCvB 2002 Totaal 102(2% alle meldingen) (micro)biologische agentia 27(26%) (Beroeps)astma 31 waarvan HMG 20(meelstof 9/20) (bakkers, kwekers, telers, hovenier bloemist, boer)

3 Polikliniek “Opgelucht Werken” tot 01 juni

4 Polikliniek “Opgelucht Werken”

5 Beroepsastma: Biologische agentia n = 3 astma

6 Polikliniek “Opgelucht Werken” biologische agentia primair 7 (5%)beroep schimmels 6horeca, stanser, lerares, (astma 3 en EAA 2) vuilnisman, verpleegk. organisch stof 1varkenshouder Potentieel25 (17%) dierallergenen 5dierenarts/lab.,biotechnicus, geitenhoudster, huiden organisch stof 3varkenshouders veevoeders, 2boer, packing vlees 1vleesverw.ind. wormen 1wormenkweker voeding 2horeca meel/graan 5bakker, agrariër, bierbr. humaan 3zorg afvalverwerking 2vuilnisophalers bloemen 1bloemist

7 Casus 1 Man, 34 jaar Chauffeur-belader stadsreiniging sinds 10 jaar Verwijzing BA: relatie werk? Anamnese: sinds 5 jaar kortademigheid, hoesten, piepen, verstopte neus meer last in het voorjaar, bij mist en rook meer last tijdens werk gaat beter in het weekend en vakanties; tijdens verzuim door ongeval geen klachten meer thuis schapen rookt; vroeger geen astma

8 Casus 1 Arbeidsanamnese: klachten tijdens het beladen van GFT en stof bij huisafval verzuim 3-4 x/jaar, 2-3 weken alleen chaufferen geeft geen verzuim andere werknemers geen klachten

9 Casus 1 Wat is de diagnose? Is de behandeling optimaal Bestaat een relatie met het werk? Wat is de oorzaak? Is werkhervatting mogelijk? Diagnostiek Interventie Evaluatie Preventie NEJM 1995: 333; Chan-Yeung & Malo NEJM 1995: 333;

10 Arbeidsrelevant astma Arbeidsgerelateerd astma Astma dat verergert door het werk (work aggravated asthma) Beroepsastma (occupational asthma) Immunologisch (HMG en LMG agentia) met latentieperiode Niet-immunologisch zonder latentieperiode Niet-arbeidsgerelateerd astma dat het functioneren op het werk nadelig beïnvloedt

11 Onderzoek de relatie tussen het astma en het werk Arbeidsanamnese: tijdsrelatie tussen klachten en werk Piekstroommetingen als men een relatie met het werk vermoedt en terugkeer naar de werkplek mogelijk is! Aanwijzingen voor ontstaan of verergeren van astma door het werk? Werkhervattingsadvies: oorzaak, behandeling, belasting/belastbaarheid Verwijs naar of overleg in een vroeg stadium met een specialist, bij verdenking op immunologisch beroepsastma Probleemoriëntatie en diagnose: 1.1.2

12 Casus 1 FEV l (normaal 4,83 l), na Salbutamol 4,05 l, FEV1/IVC 50% (78%)

13 De relatie met het werk Blootstelling 2 weken PC 20: 0.5 mg/ml Geen blootstelling 2 weken PC 20: 1.25 mg/ml x x x x x x x x x x x x x x x x x xxxxx x x x x xx xx x x x xx x x x xx x x xx x x x x x xxxx oo o ooo ooo o o ooo l/min

14 Casus 1 Intracutaan allergologisch onderzoek Positieve reacties: huisstofmijt, kippenveren, schaap, schimmels: aspergillus, cladosporium Laboratorium IGE:150 kU/L

15 Casus 1 Conclusie Astma, allergie Behandeling niet optimaal Relatie met het werk: niet bewezen, work aggravated? immunologisch beroepsastma niet aangetoond Werkhervatting: ja, na optimalisatie, monitoren klachten en peakflow

16 Casus 2 Man, 37 jaar Medewerker dierenlaboratorium, sinds 8 jaar. Verwijzing BA: oorzaak? Anamnese: Afgelopen 6 weken 4 x na afloop werkdag moe, kortademig, hoesten loopneus en koorts, 2x tot 38,5 0 C, zakt in de loop van de nacht. weekend geen last geen huiduitslag of oogklachten. geen astma of allergie bekend.

17 Casus 2 Arbeidsanamnese: Contact met Dieren: katten, honden, cavia’s, konijnen, hamsters, ratten, muizen en apen. Overige: halamid, zoutzuur, salpeterzuur, chloor, perazijnzuur, ontsmettingsmiddelen, allugan, organisch stof en beddingmateriaal. Inmiddels verbouwing gestart, andere werkplek

18 Casus 2 Differentiaal diagnose Allergie:astma, bronchitis extrinsieke allergische alveolitis (hypersensitivity pneumonitis) Infectieus Rhinitis Intoxicatie Hyperventilatie, vocal cord dysfunction, Cardiale aandoeningen

19 Raadpleeg bronnen, immunologisch onderzoek Risico Inventarisatie & Evaluatie Werkplekonderzoek gegevens Material Safety Data Sheets (cave MSDS) Overzicht Beroepsallergenen Website: huidtesten, RAST of ELISA. Oorzaak van arbeidsgerelateerd astma: 1.1.3

20 Casus 2 Onderzoek (buiten blootstelling) IGE totaal: 75 kU/L Rast: katten, honden, cavia’s, konijnen, hamsters, ratten, muizen en halamid (Chloramine-T): alle Neg. Niet getest: aap

21 Casus 2 Onderzoek: provocatie EEA protocol Longfunctie en histamineprov. test: normaal temp, leuco’s, eo’s: normaal X-thorax, HRCT en BAL: normaal Precipitinen: schimmels negatief Waarschijnlijkheidsdiagnose?

22 Casus 2 Organic Dust Toxic Syndrome? Endotoxinen? Na forse blootstelling biologisch stof Koorts, dyspnoe, hoesten Longfunctie: obstructie Geen restverschijnselen Geen relatie met astma Criteria voor diagnose onscherp Mechanisme?

23 Casus 2 Conclusie Biologische agentia kunnen een veelheid aan afwijkingen geven Diagnostiek complex, niet altijd conclusief Samenhang tussen klachten, agentia en werkomstandigheden meest informatief

24 Message Arbeidshygiënist, bedrijfsarts en longarts zijn natuurlijke vrienden


Download ppt "Nederlands Kenniscentrum Arbeid en Longaandoeningen Drs. Frits van Rooy, Drs. Erik Stigter, bedrijfsartsen Dr. Jos Rooyackers, longarts Prof. dr. Hans."

Verwante presentaties


Ads door Google