De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

SBS: Hoe kort is short? Pathofysiologische overwegingen CM.

Verwante presentaties


Presentatie over: "SBS: Hoe kort is short? Pathofysiologische overwegingen CM."— Transcript van de presentatie:

1 SBS: Hoe kort is short? Pathofysiologische overwegingen CM

2 Short(sighted) Bowel Syndrome Ad van Bodegraven VU Medisch Centrum

3 Definities Short Bowel syndrome results from surgical resection, congenital defect, or disease- associated loss of absorption and is characterized by the inability to maintain protein-energy, fluid, electrolyte, or micronutrient balances when on a conventionally accepted, normal diet Intestinal failure results from obstruction, dysmotility, surgical resection congenital defect, or disease- associated loss of absorption and is characterized by the inability to maintain protein-energy, fluid, electrolyte, or micronutrient balance Clin Gastrol Hepatol 2006;4:6-10

4 Etiology adults Early 20 th C s from 1960 from 1970 bowel strangulation and midgut volvulus mesenteric vascular accidents, including thrombosis and embolism of the superior mesenteric artery morbid obesity by-pass surgery Crohn disease surgery** mesenteric ischemia* radiation enteritis* motility disorders miscellaneous: trauma, neoplasia * and **= current main causes

5 Etiology neonates/children necrotizing enterocolitis multi-level small bowel atresia midgut volvulus with ischemic bowel infarction.

6 Incidentie / Prevalentie Geen centrale registratie Schattingen van TPV-centra 1990 UK : Inc = 0,2 per USA : home TPV-users 2005 Spanje : Prev = 0,18 per

7 Energiebalans in gezondheid en ziekte

8 Ziekte Inname Opname Complicaties Behoefte Slechte voedingstoestand/ ondervoeding Ongewenst gewichtsverlies geeft neerwaartse spiraal

9 Inname Honger als.. Energie [Vetzuren] ghrelin/leptin Dorst Zouthonger?

10 [Vetzuren] en hongergevoel  Bloedsuikerspiegel lager  Andere verbranding = vet  Vetzuren komen vrij  Trek

11 ghrelin / leptin ghrelin > P/D1 fundus maag [ghrelin]  = trek > adipocyt [leptin]  = voldaan Neuropeptide Y (NPY)  α-melanocyt stimulerend hormoon (α -MSH) maakt voldaan

12 Vocht

13 Dorst / mineralen Osmolaliteit maar wanneer genoeg? Zout echter niet Vitaminen niet EIWITTEN niet etc etc

14 Opname

15

16 Waar wordt wat opgenomen proximaal gebeurt hat allemaal behalve distaal B12/galzouten/ (H2O/zouten) en H2O, zouten en SCFA in het colon alcohol Eiwit Carbohydraten Mineralen Vitamines Vet B12 Galzouten SCFA > vezels Electrolyten en H2O

17 Absolute lengte N= ♀:♂ Control M Crohn UC All ♀534 (90) (80) (83) ♂591(119) (100) (87) all564(111) (93) (95) Int J Colorect Dis 1997;12:230-4

18 Lengte segmenten OES/MAAG 0% kan verwijderd zonder verteringsproble men ILEUM > 30% DUODENUM JEJUNUM exocrien > 50-60% COLON Bauhin SCFA tot 500kCAL cm 1-1,5 m 25 cm + 2-4m 2-4m

19 Klinische consequenties darmresecties/uitval Duodenum Exocrien orgaan 50-60% jejunumresectie goed te verdragen Secretoir orgaan > 30% ileum weg  probleem Resorberend orgaan

20 Principles of nutritional advice (Physio, Pathophysio & Specifics for Energy, Macro & Micro) 1. Physiological considerations 2. Pathophysiological considerations 3. Specific deficiencies/ circumstances due to pathophysiology Energy Macronutrients Proteins Carbohydrates Fats Water Salt Micronutrients Vitamins Minerals/trace elements Point deficiencies

21 Behoefte Gelijk, tenzij ziek Tenzij verstoord hormonaal patroon Sociale context Veel Bijzonder Welke specifieke stukken darm missen er Meer eten = meer fecesproductie(diarree)

22 Uit welke organen komt de energie? Autolysis naar Voit

23 Gezond versus ziek (eiwit) Onder omstandigheden van vasten verlies van vet en enig eiwit Echt ziek = katabolie = ‘autodigestie’

24 Kliniek SBS Ernstige malabsorptie bij restdarm < 60 cm +/- klep +/- colon Deficienties van vocht/electrolyten pH Zonder ileum probleem  Nutritionele insufficientie

25 5-jaars prognose SBS naar Ton Naber, Radboud 2004

26 Het diagnostisch proces wie neemt de verantwoordelijkheid bij: ?

27 Aanpak SBS = rehabilitatie 3-fasen Stabiliseren Enteraal belasten en adapteren Balanssituatie na 1 tot 2 jaar (?) Stabilisatie TPV Vocht/electrolyten Adaptatie Enterale voeding Medicatie

28 Een complexe behandelstrategie IF-patient

29 Intestinal rehabilitation team 1 loket

30 Nutritionele therapie en Medicatie Antidiarrhoeica en/of antisecretoire middelen PPI high-dose (SBS) 16 mg loperamide of opiaten Octreotide 2 x GEEN cholestyramine bij ileum < 100cm UDCA ???? Adaptatie Denk om “proximaal = absorptie van nutrienten” Oxalaat arm, vetbevattend dieet Denk om vezels Alcohol ?? Glucagon-like peptide ? groeihormoon Glutamine extra ?

31 Schwartz Potency drugs in animal experiments HGF IL 11 GLP-2 Leptin EGF Gastrin

32 Ultimum refugium: SB-transplantation

33 Conclusie In case of SBS/IF:

34 Hoe kort is nu kort? Kort is kort als je kortzichtig bent of kort door de bocht gaat bij intestinaal falen


Download ppt "SBS: Hoe kort is short? Pathofysiologische overwegingen CM."

Verwante presentaties


Ads door Google