De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Pijnbehandeling in het IJsselland ziekenhuis J.A.H. Hendriks, M.M.F. Hoeven, J. Bergsma, M van Doorn IJsselland Ziekenhuis Capelle aan den IJssel tel.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Pijnbehandeling in het IJsselland ziekenhuis J.A.H. Hendriks, M.M.F. Hoeven, J. Bergsma, M van Doorn IJsselland Ziekenhuis Capelle aan den IJssel tel."— Transcript van de presentatie:

1 Pijnbehandeling in het IJsselland ziekenhuis J.A.H. Hendriks, M.M.F. Hoeven, J. Bergsma, M van Doorn IJsselland Ziekenhuis Capelle aan den IJssel tel. (010)

2 Casus Vrouw, 25 jaar Samenwonend, dochter 1 jaar Multiple klachten Recent verwijzing psycholoog Kinderwens

3 SCEGS Somatiek Cognities Emoties Gedrag Sociaal

4 Somatiek Chronische nek- en lage rugklachten FT, MT en Mensendieck Whiplash associated disorder Aanvullend onderzoek: geen afwijkingen

5 Cognities/emoties Bang voor fysieke belasting zwangerschap en bevalling. Kan mijn lichaam dat aan? Pijnstilling tijdens zwangerschap?

6 Gedrag Sport niet Fietsen/traplopen Gebruikt regelmatig paracetamol/NSAID’s Meldt zich regelmatig ziek

7 Sociaal Weinig steun in huishouden Relatie goed, soms weinig begrip Steun en begrip bij vriendinnen

8 Hulpvraag Retour specialist? Kan ik zwangerschap aan? Andere therapie? Pijnstilling tijdens zwangerschap?

9 Lichamelijk onderzoek WK: SI gewrichten pijnlijk, verder gda Geen neurologische afwijkingen

10 Revalidatie of pijnpoli?

11 Pijnbehandeling in het IJsselland ziekenhuis J.A.H. Hendriks, M.M.F. Hoeven, J. Bergsma, M van Doorn IJsselland Ziekenhuis Capelle aan den IJssel tel. (010)

12 Carola van Dijk, revalidatie arts Anky Hendriks, revalidatie arts Annemarie Wijnhoud, neuroloog Aart Oosterhuis, klinisch psycholoog Christine Pluymakers, anesthesioloog-pijnspecialist Mirjam van Doorn, anesthesioloog-pijnspecialist Frans-Wouter van Alphen, anesthesioloog-pijnspecialist Jelmer Bergsma, anesthesioloog-pijnspecialist Mary van der Meer, pijnverpleegkundige Eleonora Asselé, nurse practitioner pijn Multidisciplinair pijnbehandelteam

13 Anesthesiologische pijnbestrijding Medicatie en medicatiebegeleiding TENS spreekuur Invasieve pijnbestrijding Iontoforese Qutenza Multidisciplinair overleg

14 TENS Activatie β en δ receptoren (poort theorie) Beïnvloeding neurotransmitters Vrijzetten endorfines Weinig bewijs Nauwelijks complicaties Patiënt actief betrokken in behandeling

15 Invasieve pijnbestrijding Facetblokkade->arthrose LWK/CWK Wortelblokkade->radiculaire pijn Epidurale injectie->wervelkanaalstenose Perifere zenuwblokkade->meralgia paresthetica Maligne pijn->coeliacusblok Diagnostisch/medicamenteus Radiofrequent Gepulseerd radiofrequent

16 Iontoforese Lokale behandeling met dexamethason of ketamine Bij Neuropathische pijn Littekenpijn Gewrichtspijn Chronisch Regionaal Pijn Syndroom

17 Capsaïcine pleister (Qutenza®) Desensibilisatie van de pijnreceptor. Bij Diabetische polyneuropathie HIV gerelateerde neuropathie Post-herpetische neuralgie

18 Zwangerschap Paracetamol: OK NSAID’S: alleen op strikte indicatie in 1 en 2 e trimester Opioïden: nee TENS: ?, ontraden Ionto: ?, ontraden Invasief: röntgenbelasting

19 Whiplash associated disorder CBO richtlijn WAD I en II Informatie en geruststelling Pijnstilling Activeren RF cervicale facetgewrichten (denervatie m.b.v. thermolaesie)

20 Cervicale facetgewrichten

21 Sacro-iliacale gewrichtspijn Multidisciplinaire behandeling Conservatief (correctie oorzaak) -Medicatie -Manuele therapie -Cognitieve gedragsmatige therapie -Oefentherapie -Revalidatiebehandelingen Interventionele pijnbestrijding -Diagnostische blokkades -RF thermolaesie

22 Sacro-iliacale gewrichtspijn

23 Pijnteam IJsselland Ziekenhuis IJsselland Ziekenhuis Capelle aan den IJssel tel. (010)

24 Waar moet de patiënte uit deze casus heen? Wisselwerking tussen brein en lichaam Centrale sensitisatie ( NTVG 2004 ) Educatieprogramma over pijn Voettekst24

25 Waar moet deze patiënte heen? Wat heeft ze ? * Laat whiplash syndroom ? * Chronisch pijnsyndroom ? Voettekst25

26 Laat whiplash syndroom Volgens de flowchart in de CBO richtlijn whiplash 2008: Naar de revalidatiearts voor activerende behandeling en reïntegratie Voettekst26

27 Klachtenregen spannings- hoofdpijn fibromyalgie IBS whiplash CVS RSI bekkenbodemsyndroom

28 Lumpers en splitters Lumpers: het is allemaal 1 pot nat, want: * De syndromen overlappen: FM ¾ heeft ook buikpijn IBS ¾ heeft ook gewrichtspijnen * Er is een (gemeenschappelijke ) psychopathologie angststoornissen *Stress of trauma speelt vaak een rol stress -> angst/depressie -> klachten

29 Er is niets gevonden. De dokter Stelt de patiënt zich aan? Wil af van de patiënt waar hij niets mee kan. Wordt radeloos De patiënt Heeft de dokter zijn werk wel goed gedaan? Wil een verklaring. Raakt teleurgesteld Voettekst29

30 Hoe leggen we het de patiënt uit Centrale sensitisatie patiënteneducatie

31 31

32 32

33 Centrale sensitisatie/ ontregeling * Ontregelingen treden niet zomaar op : - er zijn predisponerende en uitlokkende factoren * Ontregelingen duren niet zomaar langer dan normaal -er zijn onderhoudende factoren Voettekst33

34 Emoties worden in de psyche beleefd maar hebben een sterke uitwerking op ons lichamelijk functioneren Lichamelijke processen veroorzaken gevoelens en emoties. Psycho-neuro-immunologie Voettekst34 Wisselwerking tussen brein en lichaam

35 Het brein Het vegetatieve brein. hersenstam Het emotionele brein. Het limbisch systeem Het bewuste brein. ( I.Q.) De neocortex en m.n. prefrontrale cortex Voettekst35

36 communicatiemiddelen Neurotransmitters Cytokines Hormonen Voettekst36

37 neurotransmitters serotonine ( stemming, angstregulatie en chronische pijn ) dopamine ( psychisch evenwicht ) adrenaline ( sympathicus, activeert ) acetylcholine ( parasympathicus, ondersteunt de toestand van ontspanning en rust Voettekst37

38 cytokines geproduceerd in hersenen( gliacellen ) en cellen van het immuuunsysteem. IL-2 verdedigd tegen infecties IL-6 bevorderen van ontstekingsreacties “ziekmakers” Voettekst38

39 De LHHB-as / cortisol Limbisch systeem Hypothalamus Hypofyse Bijnierschors Voettekst39

40 Het limbisch systeem Voor de stressregulatie zijn 3 structuren belangrijk: de amygdala, de hippocampus, de ACC Voettekst40

41 Limbisch systeem Voettekst41 stressregulatie Hypothalamus CRH Hypofyse ACTH Bijnieren Cortisol/adrenaline

42 Werking van stresshormonen

43 Cortisol bij matige stress Bloedglucose > Energie> Immuniteit> pijndemping Voettekst43

44 Bij langdurig te hoge cortisolwaarden Cortisolbalans stort in Lage cortisol waarden Passiviteit, depressie, vermoeidheid en verstoorde immuniteit Centrale sensitisatie ( ontregeling ) Voettekst44

45 Een beetje stress : je presteert goed Acute stress : je ‘vergeet’ de pijn Langdurige stress : je bent extra gevoelig voor pijn

46 Centrale sensitisatie Mensen met weinig pijnMensen met veel pijn

47 Voettekst47

48 Een werkmodel voor SOLK Stressgevoeligheid neuroticisme genenVroege omgeving Stressful live- events en trauma Uitlokkend moment Centrale sensitisatie

49 Beoordelen van een situatie Is individueel bepaald Geschiedt zowel bewust als onbewust De persoonlijke inschatting van de situatie bepaalt de kwaliteit van de hormonale reactie. De soort en de hoeveelheid vrijgekomen hormonen bepalen weer de kwaliteit en sterkte van de bijbehorende gevoelens Voettekst49

50 Regulatie via de hogere menselijke hersenfucties Onze eigen gedachten zijn vaak een belangrijke bron van stress Voettekst50

51 pijngedrag pijnbeleving pijngewaarwording Pijnprikkel

52 pijngedrag pijnbeleving pijngewaarwording Pijnprikkel

53 angst voor pijn te weinig doen Pijn negeren teveel doen, overbelasten Hoe kun je reageren op pijn? Pijngedrag:

54 Afwisselend te veel en te weinig?

55 Vrees-, vermijdings- en volhardingsmodel Onderbelasting = niet oké initiërende factor Overbelasting = niet oké Gedrag: Vermijding Pijnervaring Gedrag: overactiviteit, negeren lich. signalen reële inschatting Emotie: Positief geprikkelde woede Emotie: Vrees Gedachten: Doemdenken Catastroferen Gedachten: Minimaliseren, ontkennen, doorbijten flexibele afwisseling van normale belasting en ontspanning Balans = oké

56 Fase 1,2,3 Fase 1: op zoek naar de oorzaak. “Als de oorzaak gevonden is, kunnen ze mijn pijn weghalen”. “Er moet iets zijn?!” Fase 2: Eerst moet de pijn weg zijn. “Als ze open hartoperaties kunnen doen, moeten ze mij toch ook zeker van de pijn af kunnen helpen“ Fase 3: Verder leven met pijn. revalideren

57 Het pijnteam van ons ziekenhuis bestaat uit… A nesthesisten van de pijnpoli Neuroloog Revalidatieartsen Nurse practitioner Pijn Manueel therapeut Psycholoog PsyQ, soma en psyche

58 Doel van het pijnteam Voettekst58 Als een huisarts verwijst naar het pijnteam van het IJsselland Ziekenhuis, kan hij/zij er vanuit gaan dat er na beoordeling door het pijnteam een gericht behandeladvies voor patiënt is opgesteld en dat waar nodig de verwijzing naar een vervolgtraject door het pijnteamin gang is gezet, wanneer patiënt hiermee heeft ingestemd.


Download ppt "Pijnbehandeling in het IJsselland ziekenhuis J.A.H. Hendriks, M.M.F. Hoeven, J. Bergsma, M van Doorn IJsselland Ziekenhuis Capelle aan den IJssel tel."

Verwante presentaties


Ads door Google